容易引起中毒中药幻灯.ppt

“是药三分毒”“用药如用兵”这是把药物比作武器，不能随便乱用，因为药物不是食品，不是谁都可以食用。有毒的中药用之得当，可治病，用之不当可致病，甚至致死，后果不堪设想。做为医生，不能不了解容易引起中毒的中药的用法，用量和适应证，以及引起中毒的处理，下面就与同道们一起探讨这一问题，并结合本人的临床经验和参加几起中药的医疗事故鉴定共同学习。有毒的中药很多，这里主要讲述临床上应用较多，容易引起中毒的药物。

一、附子、川乌、草乌、天雄

1、功效：①回阳救逆②补火助阳③散寒止痛

2、用量①制附子3-15克，入煎剂先煎30-60分钟②制川乌3-9克先煎30-60分钟③草乌1.5-4.5克先煎30-60分钟。

3、成分：乌头碱，次乌头碱，川乌碱甲，川乌碱乙等

4、药理:

①强心作用②镇痛作用③解热作用④抗炎作用

⑤兴奋垂体-肾上腺皮质系统⑥抗心律失常如心动过缓

⑦抗休克能扩张血管改善微循环作用⑧提高耐缺氧能力

5、临床应用

①休克，回阳救逆如参附汤，人参，制附子，参附注射液等。

②各种风湿痛，如风湿性关节炎，类风湿性关节炎等，如《金匮要略》中的，乌头汤，川乌，、麻黄，白芍、黄芪、甘草。

③偏正头痛《戴固渝经验方》，草乌头40克，川芎40克，苍术80克，生姜40克，连须生葱1把，捣烂，同入瓷瓶封固，埋土中，春五夏三、秋五冬七日，取出晒干，拣去葱姜，为末，醋、面糊和丸梧子大，每服1丸，每日二次。

④脾胃虚寒腹痛：附子理中汤，附子，人参，干姜，甘草，白术

⑤流涎症：制附子10克，茯苓30克，党参15克，白术15克，白芍20克，干姜10克，桂枝12克，薤白20克，甘草30克，干松12克，水煎服

⑥强心利尿：真武汤、附子、白术、茯苓、芍药、干姜

⑦心动过缓：麻黄附子细辛汤

⑧肾虚腰痛：肾气丸

6、注意事项

此药有毒，也容易中毒，但也不是不可避免，主要要注意四个方面：

①用量，附子一次服3-15克，最好不要超量，当然也有用量达50克者，如唐山刘沛然老大夫。川乌3-9克，草乌1.5-4.5克，后二者毒性较大不能超量。

②煎法，一服情况下都要先煎30-60分钟，是先煎，不是共用30-60分钟。

③不论是附子，川乌、草乌、天雄要用制过的，除特殊情况外，不能用生的，三生饮（附子、半夏、南星）

④注意十八反，“半蒌贝蔹芨攻乌”半夏、贝母、瓜蒌反乌头，一般情况下，不要用相反药，但古人有用的如《得效方》二生汤用附子，半夏。

7、中毒后易出现病症

①心律失常：临床上非常多，如一位患者服用30克附子治疗下肢浮肿，就出现了心率失常。

②中毒后死亡，曾参加一起医疗事故鉴定会，曾自配药粉剂，治疗风湿腰疼后，病人死亡。

③病轻者，口麻、心悸、心烦就要引起高度重视。

8、中毒后抢救

①洗胃或用吐法。

②绿豆100克、黄连6克、甘草15克煮水加红糖服下。

③呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米。

④吸氧，或人工呼吸。

⑤治疗心率失常，如早搏用抗心率失常药，过缓用阿托品等。

⑥输液用葡萄糖等。

二、马钱子

马钱子又名番木鳖，为两种马钱科植物的种子。

1.功效：①通络散结。②消肿止痛。

2.用量：内服0.3～0.9克，入丸散剂。外用适量，研末润涂或贴敷。

3.成分：含番木鳖碱（士的宁），番木鳖次碱、马钱子碱。

4.药理:

①中枢神经系统兴奋作用。

②镇咳作用强度超过可待因。

③祛痰作用。

④对感觉神经末稍有麻醉作用。

⑤对皮肤真菌有抑制作用。

5.临床应用：

①缠喉风肿，番木鳖1个，木香0.9克，同磨水，调熊胆0.9克、胆矾1.5克，以鸡毛扫患处。《唐谣经验》

②痈疽初起、跌扑内伤，风湿痹痛：番木鳖、山芝麻、乳香末各15克、穿山甲30克，共为细末，每服1克。

③坐骨神经痛，马钱子300克，制麻黄、制川乌、制草乌、炒牛膝、炒苍术、制乳香、制没药、炒僵蚕、炒全蝎、炙甘草各35克，共为细末，制成胶囊，每粒重0.25克，饭前服一粒，每日二次。

④功能性不射精症：制马钱子0.3克，蜈蚣0.5克、冰片0.1克，研为细末，混匀，于每晚睡前1.5小时吞服。

⑤面神经麻痹，马钱子1克，樟脑粉0.3克，膏药脂4克，经加热调匀后涂于7×7厘米的膏药布上，贴于患侧耳垂前面神经干区域，4天换一次药膏。

⑥三叉神经痛，马钱子膏：马钱子30克，草乌、乳没各15克，共为细末，用香油、清凉油各适量调成糊状，贴敷患侧穴位，如太阳、下关、颊车，每次1—2穴，2天换一次。

⑦类风湿性关节炎，急性感染性多发性神经炎，腰椎间盘突出症都有应用的。最大量3—10克。（不可乱用）。

⑧阳痿，在补药基础上加0.3克马钱子胶囊。

⑨消化道癌及肺癌0.3克以取其攻毒散结，缓解疼痛之效。

6.注意事项：

此药毒性大，治疗有效量与中毒量非常接近，因此要注意观察。

①用量，内服一次0.3～0.