胰腺疾病的诊断.ppt

胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌：包绕周围血管并肝转移第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日胰尾癌第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日胰腺囊性肿瘤病理与临床病理特点：分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌）多见于体尾部，中老年女性多见浆液性者较少见，而粘液性者较多见浆液性者多较小（由无数个1~20mm的小囊构成），而粘液性者多较大（直径2~30cm；1~3cm多为良性，5cm考虑恶性可能，8cm多为恶性）浆液性者为良性，粘液性者多为恶性或潜在恶性第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日胰腺囊性肿瘤临床特点：浆液性囊腺瘤多一般无症状、无恶变倾向粘液性囊性肿瘤可有腹痛等第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日CT表现：浆液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样水样密度，有时见（中央纤维瘢痕和分隔）条状或放射状钙化粘液性囊性肿瘤肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日浆液性囊腺瘤第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日黏液性囊腺瘤第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日目录正常解剖常见疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌少见病胰腺囊性肿瘤胰腺导管内乳头状黏液肿瘤胰腺实性假乳头状瘤胰腺发育异常--环状胰腺第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常胰腺解剖图第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常胰腺CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段由头向尾逐渐变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突的前方，这是钩突重要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有助于认识钩突位置第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常胰腺CT表现脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常胰腺与胰腺脂肪浸润第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎病因：胆源性：结石、炎症、狭窄酒精性：酗酒、暴饮、暴食感染性：病毒、内、外毒素代谢性：高脂、高钙、高糖手术后：胃肠术、胆道术等第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎病理特点：各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶→胆盐激活脂肪酶→脂肪坏死→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿临床表现：······第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日CT表现急性单纯性胰腺炎少数轻型病人，可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大胰密度可稍低，均匀或不均匀胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强，无坏死区域第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日CT表现急性出血坏死性胰腺炎胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大网膜上部或胸腔病灶有气泡提示产气杆菌感染第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎CT分级标准GrandA:正常胰腺GrandB：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液GrandC：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变GrandD：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎GrandE：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日急性