颈动脉狭窄的外科治疗.ppt

关于颈动脉狭窄的外科治疗第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床资料1998.10-2008.5；155例患者男性98例，女性57例．年龄51-88岁有症状者107例，无症状48例狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变23例同期行CABG第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日术前检查患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日手术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化1mg/kg，ACT200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径6mm，需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日结果无围手术期死亡1例患者有舌下神经损伤症状随访中无脑中风发生1例术后4月死于呼吸衰竭第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日术前左颈总动脉造影第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日术前右颈总动脉造影第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日颈内动脉内膜切除术后（右）第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日术前左颈总动脉造影第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日术后造影（左）第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日术前、术后颈动脉造影第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日术前血管造影患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日术前血管造影患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日手术适应症近6个月一次或多次TIA发作，狭窄70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日相对适应症近6个月TIA发作，狭窄50%-69%进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄≥70%同时须行CABG第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日不肯定的适应症TIAs发作，狭窄50%轻度脑中风，狭窄50%TIAs发作，狭窄70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日