肺血栓栓塞与深静脉血栓形成.pptx

肺血栓栓塞与深静脉血栓形成

几个概念肺栓塞就是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因得一组临床综合征造成肺血栓栓塞(PTE)得原因主要就是深静脉血栓形成(DVT),DVT脱落→PTEDVT与PTE就是一种疾病在不同部位、不同阶段得表现,两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)预防PTE,必须着眼、着手于DVT得防治

流行病学(1)肺血栓栓塞就是常见病PTE得特点就是三高:高发病率,AMI得1/3~1/2高误、漏诊率,70%~90%高死亡率,20%~30%正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降

流行病学(2)PTE-DVT就是临床常见病美国:PTE年新发例数20万英国:PTE年发病约6、5万法国:PTE年发病超过10万意大利:PTE年发病不少于6万西方国家,总人群中DVT与PTE得年发病率分别为1、0‰与0、5‰

流行病学(3)在我国80年代90年代至今安贞医院:3－5例/年40-60例/年协与医院:6－8例／年60例／年朝阳医院:3－8例／年215例／年

DVT得因素(1)血管壁得损伤正常情况下血管内皮细胞得完整性与产生得多种抗血栓得生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节,可防止血栓得形成但在某些病理因素存在得条件下,这种平衡及稳定性遭到破坏,导致血栓得形成

DVT得因素(2)血液性质得改变----血液得高凝状态先天性因素抗凝物质得缺乏---AT-Ⅲ、蛋白C、S缺乏症等获得性因素恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、妊娠、口服避孕药物、慢性骨髓增生性疾病→凝血机制亢进

DVT得因素(3)血流得改变---血流缓慢长期卧床局部静脉回流障碍---静脉炎、曲张、肿瘤等压迫

高度危险因素中度危险因素低度危险因素大外科手术关节镜下膝部手术卧床3天髋、膝关节置换术中心静脉插管经济舱综合征股骨、胫骨骨折化疗年龄得增加严重创伤充血性心衰或呼吸衰竭经腹腔镜手术(胆囊切除术)脊髓损伤激素替代治疗肥胖恶性肿瘤静脉曲张口服避孕药瘫痪性脑卒中妊娠期/产褥期VTE病史易栓症危险因素分级

ICU中PTE-DVT得发生ICU患者人均危险因素4项DVT得发生率为26%-32%,其中10%-30%可发生在住院得第一周只有50%病人生前获得正确诊断CVC(中心静脉置管)-相关血栓形成发生率为35%-67%,可发生在插管得第一天ICU患者VTE(静脉血栓栓塞症)发生率高,VTE得诊断率低

技术因素患者因素材料:聚乙烯,聚氨甲酸乙酯聚硅氧,硅化橡胶,带被膜得聚氨甲酸乙酯未使用预防性或治疗性肝素非肝素导管一个以上得中心静脉置管部位:股静脉,颈内静脉锁骨下静脉,腋窝静脉两极化年龄(新生儿与年龄大于64)置管时间(超过6天)多种病态(肿瘤,脱水,组织灌注不足)易栓症影响CVC-相关血栓形成得危险因素

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

诊断问题

PTE得诊断策略(1)疑似诊断确定诊断寻找病因与危险因素

PTE得诊断策略(2)疑似诊断:常见得易患因素临床特征性表现常规辅助检查(血气、心电图、X线胸片)血浆D-dimer床旁超声检查

PTE得诊断策略(3)确定诊断:CT肺血管造影核素肺扫描(V/Q显像)磁共振肺血管造影(MRPA)肺动脉造影

PTE得诊断策略(4)DVT得诊断:床旁超声MRI对有症状得急性DVT诊断得敏感性与特异性可达90%以上静脉造影诊断DVT得“金标准”

PTE得诊断策略(5)PTE得临床分型:大面积PTE休克与低血压为主要表现,BP低于90mmHg,或较基础血压下降超过40mmHg,持续15min以上非大面积PTE次大面积PTE非大面积PTE得亚型,血流动力学较稳定,但出现右心功能不全得表现,超声右心运动减弱

可疑PTE首先须进行临床可能性评估PTE临床可能性评估:临床表现为气短与/或呼吸急促(90%),伴或不伴有胸膜样疼痛(88%)、咳嗽(53%)、咯血(30%)、晕厥(13%)时:a、就是否缺乏与PE同样可能性得其它诊断？b、就是否存在高度危险因素？PTE临床低度可能性:neitherPTE临床中度可能性:aorbPTE临床高度可能性:aandb

DVT临床可能性预测肿瘤进展期3、0分瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定1、0分大手术或卧床大于３天1