眼科学重点总结——临床医学.docx

第一章眼的解剖和生理

眼是视觉器官，由眼球、眼眶及眼的附属器、视路、眼部相关的血管和神经组成。

第一节眼球

眼球位于眼眶前部，近似球体，成年时前后径约24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm

一、眼球壁

1、外层前1/6透明角膜，后5/6乳白色巩膜功能：保护眼内组织，维持眼球形态

【角膜（cornea）】位于眼球前部中央,占眼外层纤维膜的1/6。中央部最薄约0.5-0.55mm，周边部最厚约1mm;

组织学分层（由前向后依次为）:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层

? 上皮细胞层和后弹力层损伤后可再生，前弹力层和基质层损伤后是瘢痕修复，内皮细胞损伤后不能再生，其修复依靠细胞的移行和扩展。后弹力层对机械性损伤抵抗力较差，故角膜溃疡时后弹力层膨出。

【巩膜（sclera）】质地坚韧，乳白色，主要由胶原纤维构成

厚度：0.3mm（眼外肌附着处最薄）~1.0mm（视N周围最厚）后极部视神经穿过部位称为筛板

【角膜缘（limbus）】角膜和巩膜、结膜的移行区

意义：①解剖上，前房角及房水引流系统的所在部位；②临床上，许多内眼手术切口的标志部位；

③组织学上，角膜缘干细胞所在之处,对维持角膜上皮的再生有重要作用。

2、中层葡萄膜：富含血管和色素，又称血管膜、色素膜。自前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三个部分。

【虹膜（iris）】

1、晶状体前，间隔前房和后房；中央为2.5mm-4mm直径大小瞳孔；虹膜根部薄外伤易离断；

2、瞳孔括约肌--环状，受副交感神经支配，司缩瞳；瞳孔开大肌--放射状，受交感神经支配，司扩瞳。

? 瞳孔对光反射通路光线刺激引起瞳孔缩小

视网膜→视神经→视交叉→双侧视束→上丘臂→中脑顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔扩约肌收缩→双侧瞳孔缩小

【睫状体（ciliarybody）】

1、虹膜根部与脉络膜间环形--矢状面三角形；通过悬韧带与晶状体共同完成调节功能。

2、前1/3---睫状冠表面有睫状突，房水由睫状突的无色素睫状上皮产生；

后2/3-扁平部，与脉络膜连接处称锯齿缘，是眼后段手术常用路径。

3、由睫状肌和睫状上皮细胞组成；睫状肌属平滑肌，外纵、中放射、内环，受副交感神经支配；

? 【前房角（anteriorchamberangle）】

1、周边角膜与虹膜根部连接处；房水排出的重要通道，对维持眼内压起重要作用。

2、前房角内可见：schwalbe线、小梁网和schlemm管、巩膜突、睫状带、虹膜根部。

【脉络膜（choroid）】介于巩膜和视网膜之间，前起锯齿缘，后止视乳头周围；平均厚度约0.25mm。

3、内层为视网膜（retina），一层透明膜

【眼底的特殊结构】

1、中心凹fovea（解剖）：后极部，无血管凹陷区；黄斑maculalutea（临床）：丰富黄色素，视乳头颞侧偏下。

中心小凹（解剖）：中心凹有一小凹，是黄斑的精确中心。黄斑中心凹（临床）：视觉最敏锐的部位。

2、视盘opticdisc（视乳头opticpapillae）：

①离黄斑鼻侧约3mm，大小1.5*1.75mm，边界清楚，橙红色、盘状结构。中央的小凹陷称为“视杯”。

②不含感光细胞，视野生理盲点；③视杯/杯凹opticcup：C/D=0.3~0.6,双眼差≤0.2

④视神经纤维汇集处（视神经穿出眼球的部位），有视网膜中央动脉和中央静脉通过

【视网膜组织分层】视网膜脱离是指神经上皮层和色素上皮层分离，而不是整个视网膜脱离。

内界膜、神经纤维层、神经节细胞层、内丛状层、内颗粒层、外丛状层、外颗粒层、外界膜、视锥视杆层、色素上皮层。（其中前九层合称为神经上皮层）。

【视网膜上的光感受器】视锥细胞--司明视觉和色觉，黄斑分布多，中心凹只有视锥细胞视杆细胞--司暗视觉

二、眼球内容物特点：透明性；与角膜并称为屈光介质；维持眼球正常形态和眼内压

【房水(aqueoushumor)】前房容积约0.2ml，后房约0.06ml，充满房水；前房中央深度约2.5-3mm（瞳孔处最深）

? 房水循环：睫状体产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→schlemm管→集液管和房水静脉→巩膜表面睫状前静脉→血循环

【晶状体（lens）】

1、如双凸透镜，后表面较凸；直径9~10mm，中央厚度为4~5mm；富有弹性，一生都在不断增长之中。

2、由晶状体囊和晶状体纤维组成；晶状体上皮细胞是代谢最活跃的部分，不停生长并向赤道部移行，不断将旧的细胞向中心挤压形成晶状体核，而上皮细胞始终保持单层。