消化道出血病人护理课件课件.ppt

关于消化道出血病人护理课件第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤(2)胃、十二指肠疾病(3)空肠疾病第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、上消化道出血的病因(1)肝硬化(2)门静脉阻塞2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病(1)胆道出血(2)胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日4.全身性疾病 ①血管性疾病②血液病③尿毒症④风湿性疾病⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡二、上消化道出血的病因第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1.呕血与黑粪：一般为：恶心→呕血→黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现2.失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现3.发热（38.5℃持续3~5天）4.氮质血症5.血象变化第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日健康史重点询问有无：消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的因素急性应激既往出血史及治疗情况第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日身体状况症状1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、贫血体征生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日心理-社会状况恐惧、紧张、焦虑、烦躁。反复出血的病人产生悲观情绪。第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查：（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日胃镜检查：多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日补充血容量：立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。（2）内镜直视下止血。（3）手术治疗（4）介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽（2）三（四）腔二囊管压迫止血。（3）内镜直视下止血（4）手术治疗第19页，共37页，星期日，2025