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2023年病理专业控制指标总结分析

2023年我科质量工作在科主任的指导下有条不紊的进行。现将病理专业控制指标进行了收集、分析，总结如下：

结合三级医院评审标准，病理质量安全监测数据各指标目标值为：

每百张病床病理医师数：1-2人。

每百张病床病理技术人员数：1-2人。

标本规范化固定率：≥98%

HE染色切片优良率≥90%

免疫组化染色切片优良率≥90%

术中快速病理诊断及时率≥90%

组织病理诊断及时率≥95%

细胞病理诊断及时率≥95%

术中快速诊断与石蜡诊断符合率＞95%

2023年病理科医师数4人，技师数2人；标本总数7919例，规范化固定的标本数7891例；HE染色切片总数19304张，HE染色优良切片数18715张；免疫组化染色切片总数3233张，免疫组化染色优良切片数3130张；术中快速病理诊断标本总数159例，在规定时间内完成术中快速病理诊断报告的标本数155例；组织病理诊断标本总数7919例，在规定时间内完成组织病理诊断报告的标本数7882例；细胞病理诊断标本总数5010例，在规定时间内完成细胞病理诊断报告的标本数4975例；术中快速诊断标本总数159例，术中快速诊断与石蜡诊断符合标本数159例。

2022年病理科医疗质量控制指标：

每百张病床病理医师数：0.57人

每百张病床病理技术人员数：0.29人

3、标本规范化固定率：99.65%

4、HE染色切片优良率：96.95%

免疫组化染色切片优良率：96.81%

术中快速病理诊断及时率：97.48%

组织病理诊断及时率：99.53%

细胞病理诊断及时率：99.3%

术中快速诊断与石蜡诊断符合率：100%

综上所述，2023年病理专业医疗质量控制指标中9项指标已制定目标值，7项已达到目标值并且其中6项呈上升趋势，未达到的2项为人员配比问题，但相较2022年也呈上升趋势。

分析总结如下：

2022年细胞病理诊断及时率为99.74%，2023年及时率为99.3%，均超目标值4%以上，但未呈上升趋势，我科分析原因后发现细胞病理诊断超出时限的报告为送检至第三方检验所的胸腹水标本（我科部分细胞学诊断送检第三方），就此原因送检第三方的细胞学诊断于2024年我科将自行开展。

病理科医疗质量控制小组

2024年1月18日