2025年消化内科诊疗规范 .pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

消化内科诊断规范

第一节反流性食管炎

【病史采集】

1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。

2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。

3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状

加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服克制胃酸药可减轻。

【检查】

1．内镜检查：根据savary和miller分极原则，反流性食管炎旳炎症变化内镜下可分四级。

一级为单个或几种非融合性病变，体现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；

三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级体现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。

2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。

3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。

4．食管内pH测定：pH减少至4.0如下提醒胃液反流。

5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若不大于1.3kPa，胃液易反流。

6．胃—食管核素显像，有助于诊断。

【诊断要点】

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓和，应考虑本病。

2．内镜或活组织检查可理解食管粘膜病变。

3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。

【鉴别诊断】

1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T变化，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓和。

2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。

3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。

【治疗原则】

1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖

者应减轻体重，防止用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。

2．药物治疗选择：

（1）增进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。

（2）组胺H受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。

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（1）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。

（2）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。

3．手术治疗：

重要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。

【疗效原则】

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

1．治愈原则

（1）症状消失。

（2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。

2.好转原则

（1）症状减轻。

（2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。

【出院原则】

凡到达临床治愈或好转原则，病情稳定者可出院。

第二节食管癌

【病史采集】

1．食管癌易患原因：食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其

他刺激性食物，摄入食物营养状况，有无某些食管疾病（如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白

斑病等）。