病理生理学钾代谢紊乱.ppt

生理复习静息时离子跨膜扩散的形成依赖于：1、细胞膜内外的通透性静息时K+通道开放多，Na+通道开放少。细胞内的静息电位在-90mv左右。胞内处于内负外正。2、细胞膜内外的电位变化电位变化越大，离子通道开放的越多。第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日血K+↓细胞内外[K+]比↑静息电位↑(负值↑)静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日超极化阻滞

(hyperpolarizedblocking)因静息电位与阈电位距离增大

而使神经肌肉兴奋性降低的现象。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日[K+]e↓[K+]i/[K+]e↑静息电位↑静息电位与阈电位间的差距↑超极化阻滞兴奋性↓肌无力、麻痹急性低钾血症第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日胞内钾缓慢入胞外[K+]i/[K+]e变化不大静息电位正常兴奋性不变慢性低钾血症第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、

麻痹性肠梗阻第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日2.对心脏的影响

(effectsontheheart)心肌：心肌四性、心电图第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日血[K+]↓→膜对K+通透性↓→K+外流↓→静息电位负值↓↓

0期Na+内流↓↓

0期除极化↓4期自动去极化↑↓

2期Ca2+

内流抑制↓兴奋-收缩耦联↑2期进入细胞Ca2+内流↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑收缩性↑急性低钾血症对心肌电生理特性的影响第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日心肌兴奋性心肌传导性心肌自律性心肌收缩性先后第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日2.对心脏的影响：心律失常（1）对心肌兴奋性的影响。急性低钾血症心肌细胞膜钾通透性↓钾外流↓Em负值↓Em-Et差值↓兴奋所需的阈刺激↓兴奋性↑第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日（2）对心肌传导性的影响低血钾Em负值变小０期除极速度减慢传导性降低０期除极幅度降低第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日（3）对心肌自律性的影响低钾心肌细胞膜钾通透性↓舒张中期钾外流减慢钠内流相对加速4期自动除极化加速自律性提高第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日低钾血症对心脏的危害心律失常对洋地黄毒性的敏感性增加第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日低钾心电图的改变+300-30-60-9001234PQRSTP波：增宽；QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日（3）对肾功能的影响

（4）对酸碱平衡的影响集合管对ADH反应性降低多尿（polyuria)低血钾碱中毒第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日血浆上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓碱中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日（三）防治原则1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2.补钾首选口服补钾3.积极治疗并发症。第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日原则是：1）见尿补钾：尿量30ml/小时2）途径：最好口服，如不能口服或遇紧急情况则静滴，且必须尿量≥500ml3）剂型：低钾血症均可用KCl，如低钾血症伴酸中毒则可用KHCO3，补钾纠酸4）剂量：视缺钾程度而定，应定时测血钾浓度，在心电监护下进行。5）滴速：钾浓度在20～40mmol/L为宜，滴速控制在10～20mmol/小时6）补钾勿操之过急，补入的钾进入细胞内达到分布平衡，有时需4-6日，严重慢性缺钾患者有时需补钾10～15日以上。第49页，共