肺部感染性疾病 (4).ppt

实验室：诊断、鉴别：与病毒性肺炎、军团菌肺炎鉴别WBC正常或略，N%但无核左移，起病2W后，冷凝集〉1：32血清IgM抗体阳性（ELISA）PCR检出肺炎支原体DNA片段第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗：自限性疾病抗生素：减轻症状、缩短病程首选大环内酯类抗生素四环素类也有效疗程2—3W青、头孢、氨基糖甙类无效第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日【肺炎衣原体感染】新发现的衣原体：1965年自台湾一儿童眼部分离出TW-183株1983年自Seattle一大学生咽部分离出AR-39株1989年Grayston据DNA分析确定人群普遍易感属严格的人群病原体无动物中间宿主,人--人传播（飞沫或污染物）通过血清IgG抗体调查国外感染率53％国内70～93％ChlamydiaPneumonia第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日在肺泡巨噬细胞内增殖，其菌体、类内毒素成分使细胞破坏并进入血循环。持续感染导致LPS、CIC沉着血管壁，激活内皮细胞，产生PAF，参与动脉粥样硬化形成发病机制：第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床上肺炎衣原体肺炎50％急性支气管炎25％鼻窦炎、咽炎、中耳炎5％部分哮喘反复发作、重度发作原因结节病、某些血管炎与此有关部分心肌炎、心内膜炎、心包炎与此有关，某些年轻人心肌梗死可能与此有关急性感染慢性感染【肺炎衣原体感染】第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日【肺炎衣原体肺炎】常见的社区获得性肺炎；可在聚集场所和家庭流行(3岁以下少见)；【临床表现】起病多隐袭（少数无症状），早期上呼吸道感染症状：头痛、发热、寒战、肌痛、干咳、胸痛；咽炎、喉炎，对症处理好转。1～3周后又发生支气管炎或肺炎，咳嗽加重。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日【治疗】红霉素或多西环素，疗程2～3周。X-线：渗出性炎症，可有少量胸腔积液，肺泡性肺炎（原发感染）间质性肺炎合并存在（再感染），持续几周实验室：原发感染者IgM升高(≥1:16);或者IgM、IgG动态升高4倍以上；或PCR对DNA扩增诊断。【临床表现】第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于肺部感染性疾病(4)第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日RSD是常见病上感：每人都曾频发RSD：占城市死因第4位，占农村死因第3位肺心病：冬春季节占住院心脏病的46～38.5％肺癌：占癌症死因第1位（WHO，2003）肺结核：复发、漫延，构成新的全球危机肺栓塞：常见、从隐匿到危重急症I.L.D.：过百种、各种职业病AIDS：早期表现为呼吸系统的机会感染肺部感染：亚细菌感染、超级细菌感染、耐多药结核杆菌感染、条件感染第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统致病因素繁多温度、湿度、理化刺激高原病外环境内环境粉尘无机有机：花粉、螨、霉菌….金属：Be、Mn、Sn非金属SiO2C：矽肺石棉肺毒血症、败血症、MOF血栓、气栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓癌细胞寄生虫微生物第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日肺部感染性疾病比邻上呼吸道感染性疾病：下呼吸道感染性疾病：肺部感染性疾病：终末气道、肺泡和肺间质肺部感染性疾病由病原微生物－－肺炎肺脓肿肺结核支气管扩张并感染肺炎：感染性、理化性、免疫损伤、药物性第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日上呼吸道微生态系：“健康人”－上呼吸道对下呼吸道影响鼻或咽喉部黏膜：葡萄球菌、奈瑟菌、棒状杆菌、鼻病毒，另外，链球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、腺病毒、流感副黏液病毒口腔粘膜：念珠菌、放线菌、螺旋体、支原体扁桃腺腺窝：并有各种化脓性菌相互依存、相互制约、相对稳定当：酒醉、病毒感染、使用激素、免疫抑制剂、滥用抗生素-----菌群失调、机会感染第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日肺炎

Pneumonia滨州医学院刘元发第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性上呼吸道感染（感冒）：多因素、异