直肠癌治疗原则靶区勾画.ppt

髂外淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂外髂总分叉股骨头上缘动静脉前7mm动静脉后7mm(连接到闭孔区域)动静脉外7mm(腰大肌或髂肌)动静脉内7mm左髂内动脉总动脉右髂外动脉EI第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日髂内淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂内髂总分叉尾骨肌上缘或坐骨棘髂外淋巴结后界上:骶岬翼,中下:梨状肌或臀下动静脉前缘上:腰大肌,髂肌或骶髂关节外侧缘动静脉内7mm第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日闭孔淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界闭孔骶髂关节下缘(连接髂内区)闭孔上缘上中:连接髂外区,下:耻骨后缘上中:连接髂内,下:闭孔内肌后缘闭孔内肌,髂肌,腰大肌或髂骨膀胱,子宫或小肠闭孔上缘第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日骶前淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界骶前髂总分叉S2下缘或梨状肌上缘骶前10mmL5－骶骨梨状肌（连接髂外或髂内区）第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日直肠系膜区直肠筋膜(脏层筋膜)包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜(Mesorectum)第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日盆腔淋巴结勾画CI,commoniliac;PS,presacral;EI,externaliliac;II,internaliliac;Ob,obturator;EIm,medialexternaliliac;EIa,anteriorexternaliliac;EIl,lateralexternaliliac;Pm,parametrial.第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日盆腔淋巴结勾画CI,commoniliac;PS,presacral;EI,externaliliac;II,internaliliac;Ob,obturator;EIm,medialexternaliliac;EIa,anteriorexternaliliac;EIl,lateralexternaliliac;Pm,parametrial.第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日直肠癌局部浸润特点沿肠管纵轴上下浸润超过大体肿瘤边界2.5cm2.5%直肠癌淋巴引流特点上1/3：上行至直肠上和肠系膜下淋巴引流中1/3：向两侧经侧韧带内至髂内淋巴引流下1/3：经坐骨直肠窝向上至髂内淋巴引流主要髂内淋巴引流区回流下段直肠癌则闭孔淋巴结转移率升高至38.5%，髂外+髂总+降主动脉分叉淋巴结转移合计占7.7%第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于直肠癌治疗原则靶区勾画第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日直肠癌综合治疗原则综合治疗原则T1-2N0M0（DukeA期）可单纯手术切除，一般不需化疗和放疗T3-4N0或任何TN1-2M0（DukeB、C期）可施行以手术为主的综合治疗（包括术前同步放化疗和/或术后同步放化疗）任何T任何NM1（DukeD期）可行化疗、放疗为主的综合治疗放射治疗原则术前放疗：T3-4N0或任何TN1-2M0（DukeB、C期）建议行术前同步放化疗术后放疗：适用于T3-4N0或任何TN1-2M0（DukeB、C期）或术后切缘有肿瘤残留者根治性放疗：DukeA、B、C期患者拒绝手术或因其他原因不能行手术者可行根治性放疗；术后复发者，一般情况尚可，无远处转移亦可行根治性放疗姑息性放疗：适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小和控制肿瘤第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日直肠癌手术简介第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日经肛手术早期直肠癌(T1N0M0)如经肛门切除必须满足如下要求：侵犯肠周径＜30％；肿瘤大小＜3cm；切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）；活动，不固定；距肛缘8cm以内；仅适用于T1肿瘤；内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定；无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润；高-中分化腺癌；治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日经腹手术Miles手术（经腹、会阴联合切除术）切除范围Dixon手术切除（保肛手术）范围第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日全直肠系膜切除术全直肠系膜切除术(Totalmesorectalexcision,TME)锐性分离盆腔脏层和壁层之间的间隙。直达到提肛肌水平，将脏层筋膜与包绕的直肠周围脂肪、