幽门螺旋杆菌治疗最新指南.ppt

幽门螺旋杆菌现实状况：人群感染率40%~70%，人是唯一传染源，重要通过口口或粪口传播，感染后引起胃粘膜的慢性炎症。1精选版课件ppt

幽门螺杆菌根除治疗适应证幽门螺杆菌感染的检测?幽门螺杆菌根除治疗第五次全国HP感染若干问题共识意见12月杭州2精选版课件ppt

杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度3精选版课件ppt

HP感染的诊断一、侵入性措施（依赖于胃镜活检）1、迅速尿素酶试验(RUT)2、胃黏膜直接涂片染色镜检3、胃黏膜组织切片染色镜检（如HE染色、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等）4、细菌培养5、基因检测措施(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）4精选版课件ppt

H.pylori感染的诊断二、非侵入性措施（不依赖内镜检查）1、13C或14C尿素呼气试验(UBT)2、粪便HP抗原（HpSA）检测（依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测）3、血清HP抗体检测5精选版课件ppt

HP感染的诊断原则符合下述3项之一者可判断为HP现症感染1、胃粘膜组织迅速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性者2、13C或14C-尿素呼气试验阳性3、粪便HP抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性血清HP抗体（经临床验证、精确性高的试剂）阳性提醒曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。6精选版课件ppt

H.pylori感染根除的诊断原则推荐首选非侵入性技术，应在根除治疗结束至少4周后进行：首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除。1、13C或14C-UBT阴性者2、粪便HP抗原（单克隆法）阴性3、基于胃窦和胃体两部位取材的迅速尿素酶试验均阴性7精选版课件ppt

HP治疗的现实状况伴随HP耐药率的上升，报道的原则三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）已低于或远低于80%。原则三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能提高约5%在HP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。铋剂安全性的荟萃表明，在根除HP治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提醒短期服用铋剂（1-2周）有相对高的安全性，对HP耐药菌株额外地增长30%~40%的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。8精选版课件ppt

我国HP对抗生素耐药状况我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，有关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，存在一定的地区差异性，治疗失败后易产生耐药（原则上不可反复应用）。（HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低，均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可反复应用）。9精选版课件ppt

杭州会议根除方案构成目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为重要的经验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率90%。原则剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。抗菌药物的构成有七种：1.阿莫西林+克拉霉素；2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）；3.阿莫西林+呋喃唑酮；4.四环素+甲硝唑5.四环素+呋喃唑酮6.阿莫西林+甲硝唑7.阿莫西林+四环素10精选版课件ppt

推荐四联方案中抗菌药物的剂量和使用方法AddYourTitle11精选版课件ppt

推荐的四联方案中PPI、铋剂使用方法原则剂量PPI+原则剂量铋剂，均为2次/日，餐前半小时服；两种抗菌药物饭后即服；原则剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（Maastricht共识推荐20mg），2次/日；原则剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg/次，2次/日、果胶铋原则剂量待确定。12精选版课件ppt

青霉素过敏者推荐的抗菌药物构成方案1.克拉霉素+左氧氟沙星；2.克拉霉素+呋喃唑酮；3.克拉霉素+甲硝唑；4.四环素+甲硝唑5.四环素+呋喃唑酮5.四环素+左