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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准
一、检验质量管理目标
1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室
管理办法》等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理
统一标准，统一质控，保证质量。
2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。
3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项
目。特殊实验室取得审批许可。
4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急
值报告”制度。
5.落实全面质量管理及持续改进，按照规定开展室内质控、参加室间质评。对
床旁检验项目(POCT)按规定进行严格比对和质量控制。
6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定
不合格的设备与试剂。不使用未经批准的设备与试剂。
8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。
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二、质量管理及持续改进方案
1.健全质量管理组织，实行院科二级负责制。主管院长、科主任为院、科质
量管理与安全医疗第一责任人，强化
职能部门的管理责任，加大质量控制监管力度。院质量控制办公室设立督导检
查组，科室设立质控员。2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管
理，负责指导、监督、考核和评价，定期进行相关评价指标
学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎
的检查、分析并督导落实。
3.加强医疗质量和医疗安全教育，牢固树立质量、安全意识。强化“三基”
训练和考核，提高依法执业和医患沟
通能力。
4.严格执行医疗核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及人员岗位
职责。
5.按照上级要求，对临床检验实验室进行集中设置，落实生物安全管理制
度。
6.要求实验室布局合理，区域划分明确，工作流程要符合医院感染控制要
求。实验用房等硬件不达标时，提交院
部解决，工作流程不规范时，督促科室及时整改。
7.不得开展已淘汰项目，保证所有检验项目是经国家批准准入。在未取得验
收和准入许可的情况下，不得进行
HIV、PCR等特殊检查的实验室工作。检查中若发现擅自开展，即刻停止相关项
目的检测，责成科室检讨。8.开展新项目必须事先经医务部审批同意，未经批准
不得开展。
9.检验项目要满足临床需要，项目自检率要达到等级医院检查要求;项目外送
时，要签订相关协议，要有质量保
证和管理规定。向临床提供24小时急诊检验服务，急诊检验报告时间要符合
服务质量指标。10.不断完善危急值报告制度，加强与临床科室沟通，使危急值报
告制度发挥较好的作用。11.按照规定开展室内质控，积极参加室间质评。必须有
省临检中心的室间质评合格证书，争取常规化学、血细胞
分析、乙肝标志物和微生物学质评成绩优秀。
勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
12.进一步完善床旁检验项目(POCT)的比对和质量控制的方案和记录，定期并
及时完成POCT比对。
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13.加强工作人员基本知识和基本技能的培训，熟练掌握检验仪器设备的操作
规程，保证实验室所有检验项目的报
告时间符合规定要求。严格遵守报告审核制度，定期监控报告单格式是否规
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