下肢深静脉血栓的预防及护理.ppt

下肢深静脉血栓的防止及护理宁夏医科大学总医院神经内科张会梅

深静脉血栓国内现况内科：肿瘤患者发生率为2．8％脑血管疾病患者为6．7％外科：膝髋关节手术患者发生率为48·4％但死亡率高达9％至50％！！

病例分享患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。

一、深静脉血栓概述

下肢深静脉血栓定义血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，如下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。

深静脉血栓的病因静脉血流滞缓心脑血管疾病，长期卧床手术以及肢体长期制动静脉壁的损伤静脉留置导管检查和治疗、盆腔，下肢骨骼及软组织损伤血液高凝状态妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等状况静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最重要的原因。常常是2个或3个原因的总和作用而导致DVT.

深静脉血栓重要体现

深静脉血栓特殊体现股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物，并压痛。严重者患肢皮色呈青紫股白肿：血栓形成迅速而广泛，数小时内就肿胀严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，体现为皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张临床上较少见，却是紧急状况，需紧急手术取栓，才能挽救生命。

深静脉血栓分型中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随即下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，股9三角区压痛，Homans征（-）。混合型：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀疼股三角区压痛，Homans征（+）。周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，体现为小腿肿胀及压痛，Homans征（+）Homans征(直腿伸踝试验)嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提醒小腿深静脉血栓形成

深静脉血栓检查血浆D二聚体测定静脉造影“诊断金原则”彩色多普勒超声探查放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影深静脉血栓

二、深静脉血栓的评估

深静脉血栓危险原因年龄BMI活动状况外伤手术特殊危险原因Autar量表高危疾病

深静脉血栓危险原因评估计表（Autar评分表）年龄（岁）分值体重指数(BMI)体重（kg）/身高（m）2分值10－30岁0低体重＜18.5031－401平均体重18.5－22.9141－502超重23.0－24.9251－603肥胖25.0－29.9361－704过度肥胖≥304√70以上5√创伤风险（术前评分项目）分值特殊风险分值头部受伤1口服避孕药:1胸部受伤120－35岁1脊柱受伤235岁以上2骨盆受伤3激素治疗2√下肢受伤4怀孕/产褥期3血栓形成4√

深静脉血栓危险原因评估计表（Autar评分表）高危疾病分值外科手术（只选择一个合适的手术）分值溃疡性结肠炎1小手术＜30min1红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3慢性心脏病3胸部手术3急性心肌梗死4腹部手术3恶性肿瘤5泌尿系手术3脑血管疾病6√神经系统手术3√静脉栓塞病史7妇科手术3骨科（腰部以下）手术4

深静脉血栓危险原因评估计表（Autar评分表）活动分值自由活动0自行使用助行工具1需要他人协助2使用轮椅3绝对卧床4√评估指引评估时机：分值范围危险等级1、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；2、≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；3、﹤14分者每周评估一次。≤10低风险10－14中风险≥15高风险

三、深静脉血栓的防止

深静脉血栓的防止措施中风险高风险低风险基本措施基本措施+物理措施基本措施+物理措施+药物措施

指南推荐的Dvt的防止措施抬高患肢，严禁胭窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动防止下肢静脉穿刺，尤其是反复穿刺术后适度补多饮水，防止脱水戒烟戒酒控制血糖血脂多作深呼吸及咳嗽动作常规进行静脉血栓知识宣传教育，鼓励患者积极活动尽早下床基本防止物理防止药物防止足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列状况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部状况异常，血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱对的应用：低分子肝素、一般肝素、维生素K拮抗剂（华法林）因价格低廉，被用于下肢静脉血栓的长期防止。绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍、严重头颅外伤或孕妇相对禁忌症：既往颅内、胃肠道出血、急性颅内肿物，血小板减少

基本