胎盘早剥的临床诊断与处理规范.ppt

关于胎盘早剥的临床诊断与处理规范第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、胎盘早剥的定义正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。发病率在国外1%-2%，我国0.46%-2.1%。发生率随孕妇年龄和产次增加。属于妊娠晚期严重的并发症，起病急，发展快，处理不及时可危及母儿生命。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、胎盘早剥的病理胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、胎盘早剥的分级0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状I级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强制性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生II级可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫的表现III级可能有外出血；子宫强制性收缩明显，触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、诊断1．高危因素：1-1孕妇血管病变：孕妇有妊娠期高血压，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫剥离。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日高危因素孕妇血管病变妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致胎盘部分或全部胎盘剥离。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日高危因素1-2宫腔内压力骤减：胎膜早破，双胎妊娠分娩，第一胎娩出过快，羊水过多，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤降，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日高危因素1-3机械性因素：外伤尤其是腹部受到撞击或挤压；脐带过短或因脐带绕颈相对过短，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带；羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日高危因素1-4其他高危因素：孕妇高龄、经产妇、吸烟、孕妇代谢异常，孕妇有血栓性疾病，子宫肌瘤等。有胎盘早剥的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥的孕妇高10倍.第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日四、鉴别诊断

1.前置胎盘轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断2.先兆子宫破裂常发生于分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日五、辅助检查1．超声检查超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，文献报道B超的诊断符合率为46.7%-95%，准确率在25%左右，特异性为96%，阴性预测值53%。妊娠20周左右胎盘厚度2-2.5cm，妊娠晚期可为3-4cm，一般不超过5cm。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查超声检查超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，可采用每隔一20分钟动态观察，若发现：胎盘厚度增厚，回声增强不均匀；胎盘与宫壁之间的低回声或强回声区扩大；羊水内出现强回声光点或低回声团块；胎心减慢等有