容量负荷试验.pptVIP

右房压起点为负值低于大气压曲线向右上方走行定性分析时曲线位置并不重要PraQ0103020405正常的心功能曲线静脉回流曲线与横坐标的交点为体循环平均充盈压(Pms)心输出量为0横坐标截距为7mmHg1这一交点作为静脉回流曲线旋转的轴心顺时针方向(静脉回流阻力降低)逆时针方向(静脉回流阻力升高)2Pra3Q475正常的静脉回流曲线心功能曲线与静脉回流曲线正常的静脉回流曲线与横轴相交于7mmHg与心功能曲线的交点为右房压0mmHg,心输出量5L/min曲线斜率反映静脉回流的正常阻力(RVR)Pra(mmHg)Q(L/min)705Pms心功能曲线与静脉回流曲线干预或治疗对心功能曲线的影响对静脉回流曲线的影响高动力或低动力体循环平均充盈压静脉回流阻力Pra(mmHg)01Q(L/min)02交感张力的改变应用正性肌力药03心肌梗塞其他心脏病变如心肌病或心瓣膜病04心功能曲线的影响因素静脉回流曲线Pra(mmHg)Q(L/min)705Pms血容量增加(输血,液体潴留)血管容量减少(儿茶酚胺增加,骨骼肌张力增加,按压腹部)血容量减少(失血,脱水)血管容量增加Pms?Pms?静脉回流阻力的影响因素Pra(mmHg)Q(L/min)705Pms血管扩张血液稀释(贫血)动静脉瘘血管收缩血液粘滞度增加(真红细胞增多症)Rvr?Rvr?01020304Pra心功能曲线QQPraQPra静脉回流曲线静脉回流曲线与心功能曲线Pra01Q02Pra03Q04高心输出量正常容量正常回流功能05正常心输出量低容量低回流功能06低中心静脉压Pra01Q02Pra03Q04低心输出量正常回流功能05正常心输出量高容量高回流功能06高中心静脉压RVEDV(ml)CVP(mmHg)0102CVP与右心前负荷心功能改善1静脉血管阻力降低?2平均循环充盈压(MCFP)降低血容量丢失血管容量减少3导致CVP降低的原因低血容量血管扩张补液低CVP血管收缩肺动脉高压右心功能衰竭如COPD胸腔内压升高补液?高CVP根据CVP判断容量状态01临床表现中心静脉压(CVP)容量负荷试验02对容量状态的评估时间(hr)血管内容量为何需要快速补液01定量反映输液过程中心血管的反应02快速纠正液体缺乏03避免液体负荷过多的风险用于血流动力学不稳定的患者容量负荷试验基础疾病丢失液体种类循环衰竭的严重程度血清白蛋白水平出血的危险性容量负荷试验–液体选择容量负荷试验–输液速度VincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873没有硬性规定确定一定时间内的输液量1晶体液500–1000ml/30min胶体液300–500ml/30minSSC指南3使用输液泵600–1000ml/hr2输液速度–外周与中心静脉MateerJR,etal.Rapidfluidresuscitationwithcentralvenouscatheters.AnnEmergMed1983;12:149-52.外周静脉置管中心静脉插管容量负荷试验危重病患者的容量缺乏发热500ml/d/?C(37?C以上)胃肠道丢失腹泻或肠梗阻时常被低估毛细血管渗漏综合征重症胰腺炎,全身性感染危重病患者的容量缺乏绝对性低血容量外源性丢失失血胃肠道泌尿系皮肤表面内源性丢失血液外渗体液渗出或漏出相对性低血容量静脉容量增加危重病患者的容量缺乏一名25岁体重70kg肺炎患者,BP100/50(65)mmHg,CVP0mmHg,尿量50ml/hr,pH7.4.患者神志清楚,四肢温暖.最适宜的血流动力学处理措施为:IV输注胶体液250ml无需任何处理IV输注5%葡萄