妊娠合并肝炎.pptVIP

提出问题，导入新课班级：2010普大临床学时：1学年：11-12学期：2课时安排：1学时复习旧课，导入新课5分钟2.妊娠、分娩对肝炎病的影响，肝炎对妊娠的影响15分钟3.妊娠合并病毒性肝炎的诊断，预防12分钟4.妊娠合并病毒性肝炎的治疗10分钟5.小结3分钟教学重点1.病毒性肝炎，尤其是重症肝炎对孕妇和胎儿的危害。2.妊娠合并病毒性肝炎的诊断。3.分娩后新生儿的处理及产后哺乳问题。教学难点：1.妊娠合并病毒性肝炎的诊断。2.妊娠合并病毒性肝炎的鉴别诊断。教法设计：列举病例、启发引导式讲授、分析讨论、提问、归纳总结教学用具：多媒体课件教材示意图引出学习本次课的重要性和必要性。提问：妊娠期肝脏有哪些生理变化？结合肝脏的生理功能分析妊娠对病毒性肝炎的影响。通过此部分的学习,为妊娠合并病毒性肝炎的临床表现、预防、哺乳问题的学习奠定基础。结合典型临床病例讲解此部分内容，加深学生的理解和记忆。结合相鉴别疾病的临床特点讲解鉴别要点。提问：怎样做好妊娠合并病毒性肝炎的预防工作？重点讲解产科的处理，做到减少产妇的并发症、预防胎儿、新生儿的感染师是主要的治疗目的。参考资料：1、乐杰主编《妇产科学》人民卫生出版社2、杨敬改主编《妇产科学》第四军医大出版社课后分析：学生在课堂听课十分认真，由于在课堂教学中运用PBL教学法及临床案例，学生的全部注意力都被吸引到课堂教学中，加深对知识点的理解。师生在课堂有很好的互动，学生经常能集体回答老师的提问。学生学习热情很高，下课积极与老师探讨问题。病例：初孕妇，停经70天，近1周来恶心、呕吐等早孕反应明显加重，皮肤、巩膜发黄。前来就诊。请你思考……1.最可能的原因是什么？2.应进行哪些辅助检查？3.如何处理？产科门诊…ViralHepatitisinPregnancy病毒性肝炎熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断。熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性及二者之间相互影响。教学目的病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已经确定肝炎病毒有5种:乙型肝炎病毒感染最常见。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。HBVHDVHAVHCVHEV前言组织学、大小及形态无明显变化！血清蛋白：血液稀释→总蛋白↓（A，A/G↓）。血清酶活性：ALT，AST→。ALP↑。凝血功能：凝血因子↑，纤维蛋白原约↑50%。1消耗多，不利疾病恢复！肝脏解毒负担重：雌激素，胎儿代谢产物！合并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿！分娩消耗加重肝脏负担！2母体早孕反应↑妊娠期高血压疾病↑产后出血↑重症肝炎→DIC而威胁母婴生命围生儿胎儿垂直传播→流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均↑垂直传播HBV-主要传播途径孕时；产时；产后HCV，HDV-少见HAV，HEV-不通过胎盘3诊断病史临床表现辅助检查鉴别诊断病毒肝炎密切接触史，或输血，注射血液制品史甲肝潜伏期2-7W起病突然，2-3W恢复乙肝潜伏期1.5-5M起病缓慢，3-5M恢复，易迁延症状:恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、畏寒，发热等体征：黄疸；妊娠早，中期可触及肝肿大，肝区触痛ALT增高血清胆红素＞17цmol/L尿胆红素阳性血清病原学异常4甲型肝炎血清抗HAV—IgM阳性，早期粪便中可检测到HAV病毒颗粒或HAV-RNA。乙型肝炎HbsAg阳性见于