密切接触者筛查与处理.pptVIP

Ⅱ、皮内注射的操作流程1、操作前准备：（1）物品准备：专用注射器、75％消毒酒精及消毒棉签、结核菌素试剂、结核菌素测试记录表、测量卡尺、应急处理器材及药物等；（2）操作者准备：核对药品、洗手并戴上手套、室内注射、确认受试者信息并解释此次皮试目的、告知注射后的注意事项及看结果时间、严格执行无菌操作；三、密切接触者筛查与处理—结核菌素试验三、密切接触者筛查与处理—结核菌素试验、皮内注射的操作流程部位选择：在前臂掌侧中下1/3交界处正中部位，避开瘢痕、血管等；三、密切接触者筛查与处理—结核菌素试验具体操作：用75%的酒精局部消毒；用专业注射器抽取0.1mlPPD，持针、排气，注射器针孔斜面向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧的皮肤上，稍向下压，呈5-10度角进针，不见针孔即可，放平注射器；一手固定针头，一手推药，将0.1mlPPD缓慢注入皮内，将针稍捻转后退出，拔针后勿按压。剂量准确时，局部可出现直径6-8mm大小的橘皮样皮丘。、皮内注射的操作流程试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应；若皮试处出血，棉签轻轻按压；等待结果期间，注射部位避免阳光暴晒，不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断；结核菌素试剂应于2～8℃避光保存及运输，安瓿开启后在1小时内使用。密切接触者筛查与处理—结核菌素试验Ⅲ、注意事项：三、密切接触者筛查与处理—结核菌素试验、结果观察及记录01一般于注射后8-12小时局部开始出现红肿，48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。因此，以注射后72小时观察结果最佳。观察时间：02硬结的测量：测量时首先找到注射针眼，然后从红晕周边向中介轻轻触摸，找到硬结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要用笔先做标记，再测量。硬结示意图密切接触者筛查与处理—结核菌素试验平均直径=横径+纵径/2Ⅳ、结果观察及记录密切接触者筛查与处理—结核菌素试验记录横径和纵径，以毫米数表示。局部有水泡、坏死、溃疡等记录在毫米数后方，如“16*18mm,水泡”，不应记录为+、-号。结果记录：1以硬结平均直径表示（横径+纵径/2）。如上例，PPD反应大小为（16+18）/2=17mm。注：不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。硬结反应：2Ⅴ、结果判断前臂局部红肿硬块平均直径反???应符???号＜5mm阴性－5—9mm一般阳性＋10—19mm中度阳性＋＋≥20mm强阳性＋＋＋局部发生水泡或坏死强阳性＋＋＋＋三、密切接触者筛查与处理—结核菌素试验三、密切接触者筛查与处理—结核菌素试验Ⅴ、结果判断—结核感染PPD阳性标准1、在没有干扰因素的情况下阳性定为≥5mm，在环境分枝杆菌感染和接种BCG地区，以≥10mm作为阳性标准2、用于辅助诊断和预防性化疗目的，对正常人群≥15mm和水泡反应者作为分界点能达到敏感性和特异性的较好平衡3、HIV阳性或激素治疗超过一个月者应≥5mm为阳性Ⅵ、结核菌素试验结果的意义1.阴性的意义（1）未受结核菌感染，非结核病人；（2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（3—8周）；（3）老年人；（4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；（5）使用肾上腺皮质激素的患者；（6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或重症结核病（粟粒型肺结核、结核性脑膜炎）患者；（7）技术误差注射剂量不足或结核菌素失效。三、密切接触者筛查与处理—结核菌素试验2.阳性的意义：（1）接种卡介苗后；（2）结核病病人；（3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；（4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者（5岁以下），并伴有发烧等不适，阳性反应多表示体内有活动性结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；（5）强阳性反应者，表示体内可能有活动性结核病；结合临床（6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。(7)技术误差及其他原因引起的假阳性反应三、密切接触者筛查与处理—结核菌素试验Ⅵ、结素试验结果的意义指与活动性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性肺结核患者长时间在同一房间或同一楼层学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的同学（室友）、教师、家庭成员等，以及根据实际情况判断的其他密切接触者。“现场基本情况调查”主要是调查学校的基本情况，包括：学校的年级组成及人数，在校学生数、教职员工数，以及教室和