冠心病诊疗理论-从病理基础到血运重建的全程管理.pptx

冠心病诊疗理论-从病理基础到血运重建的全程管理主讲人：XXX时间：20XX.XX

目录

CONTENTS一、冠心病概述01二、流行病学与疾病负担02三、临床表现与评估03四、诊断与危险分层04五、治疗策略与指南推荐05六、临床案例深度剖析06七、预防与康复管理07八、前沿进展与争议08九、参考文献09

01PART一、冠心病概述

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血或坏死的疾病。粥样硬化斑块使血管狭窄，血流受阻。临床表现为心绞痛、心肌梗死等，严重时可致心力衰竭、猝死，是全球高发心血管疾病。冠心病定义定义与分类

慢性冠脉综合征（CCS）：稳定型心绞痛，发作有诱因，疼痛部位、性质、持续时间固定；缺血性心肌病，长期心肌缺血致心肌纤维化。急性冠脉综合征（ACS）：STEMI，心电图ST段抬高，心肌梗死面积大；NSTEMI，心电图无ST段抬高，梗死面积小；不稳定型心绞痛，发作频繁、程度加重。临床分型定义与分类

Gensini评分综合狭窄程度、病变位置评估冠脉病变严重程度。钙化积分高、斑块易损性大，预示高风险。IVUS可精准评估斑块成分、管腔面积，为介入治疗提供依据，降低术后不良事件发生率。病理分级型定义与分类

02PART二、流行病学与疾病负担

冠心病全球发病率、死亡率居高不下，发达国家因生活方式改变有所下降，发展中国家因人口老龄化、生活方式西化呈上升趋势。世界卫生组织统计，冠心病是全球主要死亡原因之一，每年致死人数超千万。全球现状全球与中国现状

中国冠心病患病率11.6%（≥35岁），年死亡率150/10万。吸烟、高血压、糖尿病是主要危险因素。冠心病患者多为中老年人，男性发病率高于女性，城市高于农村，北方高于南方。中国现状全球与中国现状

吸烟使冠心病风险增加2-4倍，尼古丁、焦油等有害物质损伤血管内皮，促进粥样硬化。高血压（OR=3.0）：长期血压高致血管壁增厚、硬化，增加心脏负担，诱发冠心病。糖尿病（OR=2.5）：血糖高致血液黏稠，微血管病变，影响冠脉血流，加重心肌缺血。其他危险因素：高血脂、肥胖、遗传因素、缺乏运动等，协同作用加速冠心病发生发展。危险因素全球与中国现状

住院费用急性心肌梗死单次住院费用中位数4.8万元。治疗费用高，包括药物、手术、检查等。医保报销后，患者仍需承担较大经济负担，给家庭带来压力。经济成本复发与支出PCI术后年复发率8%-12%，复发增加医疗支出2.3倍。复发患者需再次手术、长期用药。复发影响患者预后，降低生活质量，增加死亡风险，给社会医疗资源带来沉重负担。

03PART三、临床表现与评估

稳定型心绞痛胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，劳力诱发，休息或含服硝酸甘油缓解。

疼痛部位多在胸骨上段或中段，可放射至左肩、左臂内侧，甚至达小指与无名指。不稳定型心绞痛疼痛发作频繁、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作，含服硝酸甘油效果不佳。

可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸等，是急性冠脉综合征的前期表现，需高度重视。ACS特征持续20分钟胸痛，伴冷汗、濒死感。STEMI心电图ST段弓背抬高，NSTEMI无ST段抬高但有心肌损伤标志物升高。

ACS病情凶险，进展迅速，可致心源性休克、心力衰竭、猝死，需紧急救治。典型症状

辅助检查体系心电图：ST段抬高是STEMI诊断关键，动态观察心电图变化可判断病情进展。

高敏肌钙蛋白：0/1/3小时快速排除ACS，敏感性高，是心肌损伤重要标志物。

冠脉CTA：中低危患者无创评估，钙化积分判断冠脉狭窄程度，排除冠心病。

冠脉造影：血运重建决策金标准，直观显示冠脉狭窄、闭塞部位、程度，指导介入治疗。急性心梗体征心音低钝，S3奔马律，肺底湿啰音。心率增快或减慢，血压下降或升高。

心界向左扩大，心尖搏动减弱，可出现心包摩擦音，提示心包炎。并发症机械并发症：室间隔穿孔，心脏杂音突然出现，心力衰竭加重；乳头肌断裂，二尖瓣关闭不全，出现心尖区收缩期杂音。

心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动，是早期死亡主要原因；房室传导阻滞，需安装起搏器。

心力衰竭：急性左心衰，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难；右心衰，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。体征与并发症

04PART四、诊断与危险分层

01胸痛患者初步诊断胸痛患者首先行心电图、肌钙蛋白检查。STEMI直接PCI/溶栓，NSTEMI行GRACE评分。

非ACS患者行负荷试验评估，明确心肌缺血情况，排除冠心病。02GRACE评分要点年龄、心率、血压、肌酐、Killip分级、心肌标志物纳入评分。高危（140分）院内死亡率8%。

GRACE评分指导治疗决策，高危患者早期介入，降低死亡风险。03诊断难点与鉴别诊断不典型症状易误诊，需与胃食管反流病、胆囊炎、肋间神经痛等鉴别。

老年人、糖尿病患者症状不典型，需结合多种检查手段综合判断。诊断流程

STEMI：根