糖尿病的干预诊断及治疗.ppt

芬兰的10年随访人群队列研究发现不进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险增加了130%，而进展为糖尿病的IGT患者心血管死亡的风险仅增加了70%随访时间长达23年的檀香山心脏研究发现猝死和负荷后高血糖有关对糖尿病前期不干预的临床风险第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50%对糖尿病前期不干预的临床风险第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日最近的研究显示IFG患者视网膜病变的患病率(9%～16%)高于DPP的报道(7.9%-12.6%)STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多对糖尿病前期不干预的临床风险第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加对糖尿病前期不干预的临床风险第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日糖尿病人群干预目标体重膳食结构血糖水平体力活动第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日肥胖是发生糖尿病最危险的因素，80%以上的2型糖尿病与超重和肥胖相伴，尤其近年来青少年及儿童肥胖者发生2型糖尿病的比例明显增加，故糖尿病又被称为“糖胖病”。约有1/2?2/3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，“脂毒性”引发的胰岛损害和三酰甘油的异常升高多出现在血糖升高之前，故糖尿病又有“糖脂病”之称。糖尿病人群干预目标第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日糖尿病前期的营养原则1.总热量（每日每公斤理想体重）20~25千卡——成人长期卧床者25~30千卡——轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）30~35千卡——中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日糖尿病前期的营养原则3.总热量分配：a)碳水化合物：55%~60%b)?脂肪和油：25%~30%c)??蛋白质：15%~20%每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4.限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐6g/天7.尽量少吃坚果类食物8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日饮食注意事项糖尿病前期控制饮食的目的：纠正糖代谢紊乱减轻胰岛负荷改善整体的健康水平降低餐后高血糖预防发展为糖尿病第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日病情运动药物饮食第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日劳动（活动）强度消瘦理想肥胖重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息状态（如卧床）25-3020-2515-20糖尿病前期每日热能供给量

（kcal/kg标准体重）第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日怎样计算交换份？计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105根据劳动强度计算每日需要总热量=千卡/公斤/日?标准体重（公斤）。每日所需交换份数=总热量?90千卡每日菜谱总交换份数=每日所需总交换份数-每日主食、牛奶、鸡蛋的交换份数。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日折合成食物，轻体力劳动者每日需摄入量建议为粮食：250g(0.5斤)牛奶：250毫升(0.5斤)鸡蛋：60g(1.2两)瘦肉：100g（2两）豆制品：50g（1两）叶菜类：500g～750g（1斤～1.5斤）植物