治疗心血管疾病的研究进展.ppt

人类调节自主神经的努力

——迷走神经电刺激治疗心衰2014ESCNECTAR-HF实验结果：6个月时，迷走神经刺激组（VNS组）未能改善患者的心脏重构指标（LVESD、LVEDD、LVESV和LVEDV）和功能相关指标（LVEF）但与对照组相比生活质量明显改善（明尼苏达心衰生活质量量表[MLHFQ]和NYHA功能分级）,未发现相关不良反应NECTAR-HF试验显示迷走神经刺激无效，主要是右侧。第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日2014ESCANTHEM-HF实验结果:60例慢性症状性心力衰竭患者,LVEF40%结果显示：使用VNS治疗系统6个月后，LVEF从32.4%增加到37.2%（P0.01）70%的患者NYHA心衰分级得到改善（至少1级，P0.0001），没有患者出现病情恶化；患者6分钟步行试验结果较基线时增加了56m（P0.0001）心率减慢每分钟心跳减少了3.9次（P0.005）ANTHEM-HF试验显示迷走神经刺激治疗心衰具有明显疗效，而且左、右迷走神经刺激都是有效的未设置对照组第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日人类调节自主神经的努力

---------正在进行的研究INOVATE-HF研究：拟入选650名NYHAⅢ级心衰患者，以3：2的比例将患者随机分入VNS治疗组和常规治疗组，设定至少随访1年，最终结果预计2017年公布。第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日人类调节自主神经的努力

---------压力感受器刺激BRS装置目前已发展至第二代（CVRxRheos系统），主要由脉冲发生器和一根电极两部分组成，如图5-4-4所示。脉冲发生器发放冲动后，经电极传导至颈动脉，刺激压力感受器，压力感受器将信号传送至大脑，大脑随之对心脏进行调节。除心脏外，BRS亦有血管和肾脏的多重效应。第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日人类调节自主神经的努力

---------刺激颈动脉窦压力感受器治疗心衰初获成效纳入标准：NYHAIII级心衰；LVEF≤35%；患者需接受长期稳定指南推荐的药物治疗。。。一般资料：146例患者，平均年龄65岁，LVEF：25%；86%的患者接受了ICD，32%患者接受了CRT；79%接受了ACEI/ABR，86%接受了β-BR结果：NYHA等级改善（55%vs.24%，p=0.002），6分钟步行距离增加（59.6vs.58.1m，p=0.004），因心衰入院次数的变化分别为-0.49和0.05（p0.05）结论：压力感受器刺激加药物治疗对慢性收缩性心衰患者的效果优于单纯最佳药物治疗第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日人类调节自主神经的努力

---------不应期刺激工作方式感知R波后30ms(心室有效不应期内)发放较强的心室刺激脉冲，脉冲电压7～10V，脉宽5～20ms。第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日人类调节自主神经的努力

---------不应期刺激术植入手术首先在右心室植入双极刺激电极导管。电极植入最佳刺激部位依次是右心室流出道、右心室心尖部、右心室游离壁。需要时植入常规右房、右室起搏电极。两根电极导线头端应该相距2cm以上。第37页，共42页，星期日，2025年，2月5日人类调节自主神经的努力

---------不应期刺激术临床应用2004年Poppone首次报道18例心力衰竭患者接受不应期刺激治疗结果：(1)室壁收缩运动增强，尤其刺激电极邻近部位的心肌更明显；(2)双室不应期刺激对提高心肌dp/dtmax的作用优于CRT；(3)无致心律失常作用。Firsthumanchronicexperiencewithcardiaccontractilitymodulationbynonexcitatoryelectricalcurrentsfortreatingsystolicheartfailure:mid-termsafetyandefficacyresultsfromamulticenterstudy.JCardiovascElectrophysiol.2004Apr;15(4):418-27.第38页，共42页，星期日，2025年，2月5日人类调节自主神经的努力

---------不应期刺激术入选54例患者，平均随访33.1月，结论：对于常规治疗反应不佳的心衰患者，CCM治疗是安全有效的可选方案之一，长期观察未见相关不良反应。第39页，共42页，星期日，2025年