气道高反应性患者的麻醉 .ppt

围麻醉期气道痉挛的预防要点气道高反应患者的支气管收缩与舒张功能处于一种脆弱的平衡，预防围术期气道痉挛的要点是保持这种平衡气管插管、吸痰、浅麻醉、不合理的药物选择、神经反射是最常见的诱发因素应对措施：合理选择麻醉药物充分气道内表麻降低气道粘膜敏感性有目的选择扩张气道的药物足量抗胆碱能药物第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日围麻醉期气道痉挛的预防要点应对措施：足够的麻醉深度避免气管插管过深、缺氧、二氧化碳蓄积等低级错误注意气体加温、保湿拔管前静注利多卡因不合时宜及过度吸痰是拔管期间重要的诱发因素第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日麻醉期间气道痉挛的处理原则去除诱发因素（导管位置、麻醉深度、暂停刺激操作）解痉药物治疗辅助或控制呼吸对于非插管患者或已拔除气管导管患者，提高吸氧浓度、面罩加压给氧、必要时重新插管对症支持治疗纠正缺氧和二氧化碳蓄积，维持水、电解质酸碱平衡等支气管灌洗目的去除刺激因素，但在急性期可能加重缺氧，不建议常规采用第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日术中支气管痉挛的药物治疗（1）选择性短效β2受体激动剂首选沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂应用最广，每揿约100ug，一般用量为2揿，吸入后5-6min起效，30-60min达到最大作用，持续约3-4h少有β1受体兴奋心血管反应经气管导管给药大部分药物沉积在气管导管内壁，到达气道的剂量不足10％，所以需要5-10揿（15揿效果最好）第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日术中支气管痉挛的药物治疗（2）异丙肾上腺素、肾上腺素：年龄40岁，注意增加心血管疾病风险气管内给药：不推荐静脉注射：首量5-10ug，根据病情追加酚妥拉明：0.1mg/kg入500ml液体中静滴a-受体阻滞剂，增加平滑肌内cAMP含量而致气道平滑肌松弛第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日药物β1β2沙丁胺醇（舒喘灵）++++特布他林++++沙美特罗(粉)+++++比托特罗(片)+++++肾上腺素+++++异丙肾上腺素++常用β-受体激动剂及其效应++第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日气道高反应性（airwayhyperresponsiveness，AHR)气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表现出过强或/和过早出现的反应第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日何为气道高反应性疾病哮喘慢性支气管炎或肺气肿上下呼吸道感染过敏性鼻炎第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日主要内容相关病理生理基础麻醉前评估及准备麻醉手术期间支气管痉挛的诱因麻醉方法和药物选择围术期支气管痉挛的防治第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日气道高反应性的机制

气道上皮完整性的破坏或功能紊乱，使得气道平滑肌对机械、抗原、化学物质或内源性神经体液因子的反应过敏，易产生收缩和痉挛，是气道高反应性疾病的病理基础第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日气道平滑肌张力的调节迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩、粘膜和腺体分泌增加交感神经：起源于脊髓胸段，可作用于α受体和β2受体。肺内α受体数量少，主要为β2受体的效应β2受体激动，使平滑肌松弛α受体激动，使平滑肌收缩Η1受体：接受肥大细胞释放的组织胺，其兴奋使支气管痉挛和粘膜水肿第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日主要内容相关病理生理基础麻醉前评估及准备麻醉手术期间支气管痉挛的诱因麻醉方法和药物选择围术期支气管痉挛的防治第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日术前准备和治疗控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必要的术前加强肺功能锻炼第8页，共49页，星期