泌尿系统疾病 (4).ppt

一、概述是由变态反应引起的，以肾小球损伤为主的非化脓性炎症，主要临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能障碍。晚期可引起肾功衰，严重威胁病人的生命与健康。分为原发性和继发性。第29页，共78页，星期日，2025年，2月5日原发性肾小球肾炎：原发于肾的独立性疾病，以肾小球为唯一或主要损伤部位。继发性肾小球肾炎：肾病变是其他疾病引起或肾小球损伤仅作为全身性疾病的一个组成部分者。如红斑狼疮性肾炎等。介绍原发性肾小球肾炎，简称“肾炎”（GN）第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日二、病因和发病机制通过大量的实验和临床资料证实，肾炎是由于抗原抗体反应引起的变态反应性疾病，主要为Ш型变态反应，即免疫复合物沉积病。引起GN的抗原GN的免疫发病机制引起GN的介质第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日1、引起GN的抗原第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日内源性抗原：1、肾性抗原：肾小球基底膜抗原肾小球上皮细胞足突抗原肾小管上皮细胞刷毛缘抗原肾小球内皮细胞膜抗原肾小球系膜细胞抗原2、非肾性抗原：DNA抗原、细胞核抗原、细胞浆成分抗原、肿瘤特异性抗原、甲状腺球蛋白、免疫球蛋白、红细胞膜抗原第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日外源性抗原：感染产物、细菌、病毒、霉菌等药物：青霉胺、金和汞制剂异种血清、类霉素等第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日2、GN的免疫发病机制免疫复合物沉积1、原位免疫复合物形成2、循环免疫复合物沉积于肾小球其他方式第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日免疫复合物易于在肾小球沉积的原因：1、滤过2、肾小球组织具有Fc、C3b受体，可吸引免疫复合物3、基底膜带负电荷，可吸引带阳离子的抗原或抗原抗体复合物第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日原位免疫复合物形成：特异性抗体与肾小球的固有抗原成分或植入性抗原成分在肾小球内结合，在肾小球原位直接反应，形成免疫复合物，引起肾小球损伤。循环免疫复合物沉积于肾小球：内源性非肾性抗原及外源性抗原与相应的抗体在血循环中结合为免疫复合物，进而沉积在肾小球内，导致损伤。第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日抗原抗体复合物局部沉积补体血小板凝血系统栓塞、出血中性粒细胞浸润吞噬过程释出溶酶体酶（中性、酸性水解酶、弹力纤维酶、胶原酶等）血管、组织损伤第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日其他损伤肾小球方式：针对肾小球细胞抗原的抗体直接损伤细胞抗系膜细胞抗原的抗体：引起系膜溶解抗内皮细胞抗原的抗体：引起内皮细胞损伤、血栓形成与细胞免疫有关：单核细胞、致敏T淋巴细胞可引起细胞损伤第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日3、引起GN的介质无论是哪种肾炎，只有产生炎症介质后才引起组织学损伤并出现临床症状。细胞性非细胞性第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日1、细胞性：嗜中性粒细胞巨噬细胞、淋巴细胞、NK细胞血小板系膜细胞2、非细胞性：补体成分花生酸衍生物IL-1和肿瘤坏死因子化学激活因子和生长因子凝血系统第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日肾炎的分类病理学分类分类基本病理变化临床分类基本临床表现分类第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日类型主要临床表现急性肾炎综合征血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压快速进行性肾小球肾炎急性肾炎综合征、快速进展为肾功能衰竭无症状血尿、蛋白尿无明显症状、轻度蛋白尿、肉眼或镜下血尿肾病综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症慢性肾炎综合征高血压、慢性肾功能不全、氮质血症、尿毒症?第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，严重水肿和高胆固醇血症称为肾病综合征，是一种常见的慢性GN症状。肾小球滤过屏障长期大量通透性升高蛋白尿