阴茎癌NCCN指南中文版2024.v1.pptx

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南°)

阴茎癌

2024.v1—2023年10月25日

;

如果疾病复发，参见PN-9或如果疾病转移，参见PN-10

a这些指南适用于治疗阴茎鳞状细胞癌。

b阴茎器官保留的原则(PN-A)。;

主要治疗

局部广泛切除b

或

阴茎部分切除术e,d

或

选定病例中的龟头切除术b

或

选定病例中的Mohs手术b(2B类)

或

激光治b(2B类)

或

RTd(2B类)

d

局部广泛切除b

或

阴茎部分切除术C,d

或

阴茎全切除术c,d

或

RTd(2B类)

或

化疗/Rrd,e(3类)

阴茎部分切除术c,d

或

阴茎全切除术C,d

或

RTd(2B类)

或

化疗/RTd,e(3类);

低风险

(Tis、Taf、Tla)

腹股沟淋巴结

不可触及

双侧腹股沟淋巴结清扫术(ILND)h,i

双侧动态前哨淋巴结活检(DSNB)j,k;

横断面成像可能包括CT、MRI、PET/CT和/或胸部x线检查。适当时，除非有禁忌症，否则应使用造影剂进行成像。参见成像原则(PN-E)。如果难以在体格检查中评估，则使用盆腔CT/MRI和造影剂进行淋巴结评价。

如果发现M1疾病，请参见转移性疾病管理(PN-10)。

大小阈值4cm代表体格检查和/或轴向成像(CT或MRI)测量的相邻腹股沟淋巴结组织的最大直径，并怀疑存在转移性疾病。高危原发性病变：T1,高分级，淋巴血管浸润，神经周围浸润，50%低分化。;

新辅助TIP化疗°后进行ILND(首选),考虑PLND°

或

ILNDC(首选),考虑PLNDC(在无资格接受TIP)

或

RTd

或

化疗/RTd,e

切除活检;

c.参见手术原则(PN-B).

d参见放疗原则(PN-C),

e参见全身治疗原则(PN-D)。

n大小阈值4cm代表体格检查和/或轴向成像(CT或MRI)测量的相邻腹股沟淋巴结组织的最大直径，怀疑存在转移性疾病。;

非手术候选者→化疗/Rrd,e监测(PN-8)

d.参见放疗原则(PN-C)。

e参见全身治疗原则(PN-D)。

g横断面成像可能包括CT、MRI、PET/CT和/或胸部x线检查。适当时，除非有禁忌症，否则应使用造影剂进行成像。参见成像原则(PN-E)。m如果发现M1疾病，参见转移性疾病的管理(PN-10)。

p最容易到达的淋巴结(腹股沟或盆腔)的超声或CT引导活检。

r在CT或MRI上，不是病理分期。

s如果技术上不可行，可使用PET/CT扫描评价淋巴结。

t巩固???术包括双侧浅表和深部ILND以及单侧/双侧PLND。;

·临床检查，x,腹部/骨盆CT和胸片

?第1-2年：每6个月一次，然后

?第3-4年：每12个月一次

|·临床检查，x,腹部/骨盆CT和胸部CT

?第1年：每3个月一次，然后

第2-4年：每6个月一次

w临床检查包括阴茎和腹股沟区检查。

x如果临床检查异常、患者肥胖或既往接受过腹股沟手术，则可考虑使用腹股沟区超声、增强CT或增强MRI。;

既往腹股沟淋巴结切除术或RT

c参见手术原则(PN-B)。

d_放疗原则(PN-C)。

e全身治疗原则(PN-D)。;

完全/部分缓解或

稳定

胸部/腹部/骨盆

横断面成像8

考虑后续全身治疗e

或

考虑RTd用于局部控制

和/或

临床试验

和/或

最佳支持治疗

(参见NCCN姑息治疗指南);

阴茎组织保留的原则

Tis、Ta和T1阴茎癌病灶可能适合保守的保留阴茎器官的方法，包括局部治疗、局部广泛切除、激光治疗、龟头切除和Mohs手术。

局部治疗]

·对于Tis或Ta病患者：

?5%咪喹莫特：夜间治疗，每周3次，持续4-16周。

5%5-FU乳膏：每日两次，持续2-6周。

激光治疗(2B类)

·使用治疗性激光(CO2、Nd:YAG和KTP)治疗选择的(临床分期Tis、Ta和T11-2级)原发性阴茎肿瘤有报告的可接受的结局。

·围手术期对潜在受累的生殖器皮肤应用3%-5%乙酸可用于识别疑似受HPV感染的皮肤部位，这些皮肤在暴露后会变白，使这些区域成为激光消融的适当靶区。·在阴茎激光治疗过程中需要使用烟雾排出器，以尽量减少接触HPV和其他病毒颗粒以及燃烧相关致癌物。

·下表是通常用于治疗阴茎癌激光治疗类型，包括设置的建议。;

阴茎组织保留的原则

局部广泛切除

·仅限于为局限于皮肤且浸润很少或无浸润的早期阴茎癌(临床分期Tis、Ta、T1)。

·局部广泛切除的手术切缘取决于阴