急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识.pptx

急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(一)急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件1

专用术语与定义一肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件2

专用术语与定义一深静脉血栓(DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为VTE。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件3

流行病学二急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，多数情况下急性肺栓塞继发于DVT，现有流行病学多将VTE作为一个整体来进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率为100～200／10万人。急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部分患者首发表现为猝死，因而难以获得准确的流行病学资料。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件4

易患因素三VTE的易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多为暂时性因素)。6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素可诱发VTE。不同的易患因素有着不同的相对危险度(oddsratio，OR)。强易患因素(OR10，S)包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件5

易患因素三VTE的易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多为暂时性因素)。6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素可诱发VTE。不同的易患因素有着不同的相对危险度(oddsratio，OR)。强易患因素(OR10，S)包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件6

易患因素三中等易患因素(OR2～9，M)包括膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成。弱易患因素(OR2，W)包括妊娠、卧床3d、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件7

易患因素三这些患者中部分可检测到遗传缺陷，涉及血管内皮、凝血、抗凝、纤溶等系统相关基因的变异，称为遗传性血栓形成倾向，或遗传性易栓症。目前，蛋白C、蛋白s和抗凝血酶Ⅲ缺乏以及凝血因子VLeiden突变和凝血酶原G20210A(PTG20210A)突变为明确的VTE危险因素。此外，B2肾上腺素能受体(ADRB2)、脂蛋白酯酶(LPL)基因多态性、纤维蛋白原Thr312Ala及G-455A多态性、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T及A1298C多态性都有报道提示与VTE相关。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件8

自然病程四肺栓塞或VTE患者30d全因死亡率为9％～11％，3个月全因死亡率为8.6％～17％。VTE存在复发风险，早期复发的累计比例2周时为2.0％，3个月时为6.4％，6个月时为8％。复发率在前2周最高，随后逐渐下降，活动期肿瘤和抗凝剂未快速达标是复发风险增高的独立预测因素。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件9

自然病程四有VTE复发史的患者更易反复发作，无明显诱因的VTE较有暂时性危险因素的VTE更易复发。抗凝治疗期间或停药后D-二聚体水平升高者复发风险增加。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件10

病理生理五急性肺栓塞导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血液动力学和气体交换障碍。轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是急性肺栓塞死亡的主要原因。1．血液动力学改变：急性肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。肺血管床面积减少85％时可导致猝死。急性肺栓塞时血栓素A2等物质释放可诱发血管收缩。解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力增加，动脉顺应性下降。急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识PPT课件11

病理生理五2．右心功能改变：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，通过Frank-Starling机制影响了右心室的收缩性，使右心室收缩时间延长。最终可发生右心功能不全。右心室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右心室心肌氧耗增多，可导致心