一例肠造口脱垂患者的护理.pptx

中国医科大学附属盛京医院李可一例肠造口脱垂患者的护理Nursingcareofapatientwithintestinalstomaprolapse

目录CONTENTS前言病例介绍护理措施护理计划病例分析护理评估效果评价护理体会

是指造口肠管全层或部分（系膜）通过造口部位由内向外翻出，或经由穿过腹壁（皮下脱垂）或皮肤（外部造口脱垂）脱出前言根据《肠造口并发症的分型与分级标准（2023版）》隶属于类型三腹壁造口隧道并发症发生率较低，不同类型发生率不同，其中回肠造口发生率低于袢式横结肠造口肠造口脱垂intestinalstomaprolapse

姓名：梁某性别：男年龄：80岁病例介绍疾病情况：患者2023年1月4日以“肠梗阻”为诊断急诊入院，行“左侧超低位直肠前切术+回肠造口术”，术后诊断“直肠恶性肿瘤”。现术后一年半，2024年7月1日，剧烈咳嗽后，造口远端肠管脱出7cm，变换体位不可自行还纳，腹部无不适，与造口治疗师微信联系后，当天于造口门诊就诊。

全身护理评估T:36.8℃，BP:104/71mmHg，P:68次/分，R:18次/分身高：168cm,体重55kg，BMI19.49kg/m2↓，血红蛋白120g/L↓，白蛋白33g/L↓,偏瘦一般项目名称结果心理状态评估量表(MSSNS)70分日常生活活动能力评估（ADL,Barthel指数）60分查体：营养状况：经济状况：相关评估：

首次造口评估（2024.07.01）评估内容造口及周围状态位置右下腹类型回肠袢式造口形状不规则大小2.5cmx10cm颜色远端脱垂肠管黏膜部分呈暗紫色长度远端肠管外露7cm(暗紫色4cm)造口黏膜与皮肤连接紧密腹痛、腹胀无排泄物性状、量正常造口周围皮肤正常手电筒斜侧照肠造口黏膜，观察为红色，有透光

患者高龄、肿瘤术后，全身营养差，腹壁薄弱长期慢性咳嗽日间独自生活患者及其家属知识缺乏，没有按要求佩戴腹带，护理不当①营养失调：低于机体需要量与肿瘤术后、营养摄入不足有关②知识缺乏：患者及家属缺乏造口护理知识③焦虑与对肠造口脱垂处理缺乏信心及担心患者病情加重有关病例分析影响因素：护理问题：

指导进食高蛋白、丰富维生素类食物，指导每天进行慢走等运动增加营养，加强腹壁强度加强造口护理知识，提高依从性0102健康教育03心理护理饮食指导、运动指导心理疏导，建立信心护理计划及措施—全身讲解疾病及造口护理相关知识，指导避免负压增高的动作，指导正确佩戴造口腹带，定期到门诊复诊利用实例给予患者及家属讲解护理过程，树立康复的信心，减轻焦虑等负性情绪

查体：腹部平软，无明显膨隆，全腹无压痛及反跳痛湿敷：用3%无菌高渗盐湿敷，消肿保持湿润处理措施—局部还纳：肠管消肿后，协助医生（戴无菌手套）手法还纳

处理措施—局部选择奶嘴安全：医用级材料舒适：材质柔软，配合底盘使用，减少摩擦便捷：操作简单，易于更换有效：文献报道、临床实践证明其效果性价比：成本较低

处理措施—局部修剪奶嘴结构化皮肤护理安装底盘安装、固定奶嘴

处理措施—局部处理注意事项奶嘴固定使用时长：避免长时间使用，临时固定，适时解除奶嘴固定，更换造口袋注意观察：观察肠管颜色（红润为正常）及有无水肿，患者是否有腹痛、发热、恶心等不适出现以下情况立即停止使用：肠管颜色变暗（黑、紫），温度降低；无法还纳或脱垂肠管持续增大；剧烈腹痛、腹胀，停止排气排便

第二次造口评估（2024.07.03）评估内容造口及周围状态位置右下腹类型回肠袢式造口颜色血运良好，鲜红色，表面有光泽高度2cm形状椭圆形大小2.0cmx2.5cm造口黏膜与皮肤连接紧密腹痛、腹胀无排泄物性状、量正常造口周围皮肤正常第二次处理措施同前三日后电话随访，肠管已无脱出

效果评价—全身项目名称结果BMI指数19.5kg/m2心理状态评估量表(MSSNS)60分日常生活活动能力评估（ADL,Barthel指数）55分掌握造口护理相关知识、造口腹带佩戴方法知晓定期于造口门诊复诊

效果评价—局部2024.07.012024.07.03

效果评价—随访处理后3-6个月随访：期间肠造口无脱垂保守治疗效果好患者全身状况良好

微信群的方式进行延续性护理可以及时发现问题延续性护理不仅仅是出院1个月、3个月或6个月，而是持续的造口门诊复诊很重要，可预防造口并发症的发生延续性护理的重要性护理体会做好健康宣教对患者及其亲属进行肠造口脱垂的原因治疗和预防的健康教育提高照顾者的照护能力（提高患者自护能力），避免并发症的发生，提高患者的远期生活质量考虑经济、安全根据患者病情同时考虑经济状况考虑安全与否

参考文献[1]中国造口