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公立医院使用专项债有关问题的探讨

韩冬青（汕头大学医学院附属肿瘤医院广东汕头515031）

摘要：公立医院使用专项债是合规的融资手段，可以有效缓解资金压力，有利于公立医

院可持续良性发展。目前随着医疗行业的竞争日益加剧，地方政府加大对公立医院申报使用

专项债的投入力度，提高公立医院项目运作的能力。但公立医院在使用管理专项债时还存在

一些问题，针对存在的问题进行探讨并提出相应的解决对策，希望对公立医院规范使用专项

债起到积极作用。

关键词：公立医院；专项债；问题；对策

一、公立医院使用专项债的重要性

（一）有利于缓解公立医院资金不足的压力

2020年受新冠疫情的影响，公立医院内部积累减少的同时也凸显公立医院提升综合救

治能力迫切性，为加快补齐公共卫生服务短板，完善重大疫情防控救治体系，各地加大了对

公共卫生领域资本性支出项目的扶持力度，对缓解公立医院资金缺口有一定的补充作用。

（二）有利于防范公立医院违规举债的风险

新医改实施以来，国家进一步明确公立医院的公益性属性，《“十二五”期间深化医药卫

生体制改革规划暨实施方案》中提出，落实政府对公立医院的基本建设和设备购置等投入政

策，严禁公立医院举债建设，国家卫健委也发文禁止公立医院举债建设。因此公立医院基本

建设投入只有使用财政预算安排资金和专项债两种合规方式，在地方财力僧多粥少的现状

下，专项债成为目前尤其是疫情防控特殊时期对公立医院资本性支出项目资金支持的有力工

具。

（三）有利于避免公立医院短期偿债的压力

目前公立医院专项债期限较长，有7年、10年、15年、20年、30年不等。拉长公立医

院的还款期限，并且公立医院专项债项目利率较低，普遍低于同期银行贷款基本利率。有利

于公立医院筹措资金还本付息，更好推进专项债项目实施。

二、公立医院专项债使用中存在的问题

（一）专项债难以满足医院经济建设发展的资金规模

由于国家对公立医院举债建设的限制性规定，能够满足公立医院建设资金筹措的专项债

就成为公立医院首选的资金来源，但是由于专项债发行限额的制约性，使得公立医院专项债

申请金额和分配金额存在着一定的差距，导致最终发行后的资金不能满足公立医院经济建设

发展的资金需求，一定程度上仍然存在资金短缺的现象，对在建工程的进度造成一定影响。

（二）专项债使用进度和工程进度不一致

专项债资金到位后一般要求在一定期限内立即进行支付，但公立医院支出工程款一般需

根据工程进度和合同规定，很多时候工程进度还没有达到付款的要求，这样就造成医院为了

使用专项债资金，就必须重新修改工程合同支付条款，或者会把专项债资金做为预付款支付

出去。工程进度无法和专项债实际使用进度吻合，一定程度上加大了专项债项目的后续建设

风险。

（三）专项债无法归垫前期债务资金

专项债资金是先申报，再发行，再拨付到公立医院，这期间离申报时已经过去了几个月

之余，个别项目存在着工程进度无法等到专项债资金，就迫于合同约定，以自有资金先行垫

付工程款项，专项债到位后，囿于不能违背专项债不能用于偿债的规定，又无法用专项债资

金回补自有资金，则造成专项债无法按照约定支付的情况出现，对公立医院的运营带来了影

响。

（四）公立医院按时偿付专项债的风险加大

公立医院在进行专项债筹集资金还本付息测算时，一般会根据在建项目投入使用后预计

产生的经营收入来考虑资金的偿付，但是预计和现实会有一定的差异，或者还会出现突发的

意外情况，会造成经营收入的实际累积量和预计收入不足，反映在还本期限的错位，即到期

后由于资金的不足无法确保偿还本息，加大专项债不能按时偿付的风险，对此目前缺乏相应

的制度规定。

（五）公立医院专项债账务处理不规范

2020年由于疫情影响，很多公立医院在建项目使用了专项债，但对专项债的相关规定

了解不多，特别是对专项债在公立医院的会计账务处理没有具体明确一致的规定。有些公立

医院因对专项债券资本金和贷款资金有关内容不甚明确，因此账务处理千差万别，不相统一。

（六）公立医院对专项债的认识不足

多年来公立医院一直使用银行借款、融资租赁等方式筹措资金，后来医改政策和国家卫

健委相继发布规定，严禁公立医院举债建设。2020年新冠肺炎疫情爆发后，国家加大了对

公立医院专项债发债的力度，但由于公立医院对专项债资金性质等不甚了解，把握不够，所

以在使用方面容易出现问题。

三、完善公立医院使用专项