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周围性面瘫急性期针灸治疗临床研究进展 　　【摘 要】历年治疗急性期周围性面瘫的方法多种多样，说法不一，通过检索近十年治疗急性期面瘫的文献，对面瘫急性期的针灸治疗现状进行综述，为急性期周围性面瘫的进一步治疗研究提供参考。 　　【关键词】周围性面瘫；急性期；针刺；针药结合 　　【中图分类号】R745.1+2 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0052-03 　　周围性面瘫以贝尔氏麻痹为多见，其早期病理变化主要是面神经缺血、水肿；晚期可致脱髓鞘、轴突变形、萎缩，尤以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。面神经的受损程度取决于茎乳突孔内急性炎性反应水肿的程度和持续时间，水肿越厉害，持续时间越久，面神经受损症状越严重，变性越严重，越难以恢复。所以早期加速炎性渗出物和水肿的吸收，是治疗的关键，直接影响面瘫患者的预后。根据其发病的时间可将其分为急性期、恢复期和后遗症期[1]。现大量报道证明急性期治疗对本病的预后恢复影响极大。而急性期的界定尚不统一，大致有三个观点：7d；10d；14d。目前有关急性周围性面神经麻痹治疗方法很多，多围绕着急性期患侧是否针刺、针刺患侧何种方法疗效好；又是否针刺健侧、针刺后是否用电针、是否针药结合进行，且争论不一。本文将近十年关于急性期面瘫针灸治疗的研究情况综述如下。 　　1 急性期患侧是否介入针刺治疗 　　张智龙[2]首先从传统医学和现代医学两个方面来认识面瘫的病因病理，再引用《素问》中针灸对面瘫的治疗作用来论证说明面瘫初期可以针刺，但不宜强刺激，应宜小、宜微、宜短。王铮等[3]通过观察临床30例急性期面瘫针灸治疗患者，结果发现面瘫急性期仅口服西药，急性期过后，再进行局部针刺的效果远不及急性期即进行局部针灸治疗的效果好。在面瘫急性期如果用针灸给一个很弱的良性的刺激量，可以起到积极的作用。但为了防止出现面肌痉挛等后遗症，急性期面部手法刺激量不能过重，更不能使用电针。范家桂[4]将Bells面瘫患者分为急性期、静止期和恢复期三期分别进行针灸治疗，发现Bells面瘫急性期针灸治疗可以改善神经营养，减轻神经损伤。由此可见，Bells面瘫急性期针灸治疗越早效果越明显。此外，他认为面瘫急性期应用电针，选用疏密波，电针所取刺激点均位于相应的面肌运动点上。张艳艳等[5]认为针灸疗法不能介入面神经瘫痪急性期的治疗，无法提供足够的临床和实验方面的证据。故通过临床观察1～7d和7～15d发病的面瘫患者在给予相同的针灸治法的条件下的疗效对比，结果发现前者疗效优于后者。其认为急性期通过适当针刺（取穴宜少，以浅刺为主，手法宜轻，不宜应用电针），换而言之，如果方法正确，在急性期是可以运用针刺治疗的，并且可以缩短康复时间、减少后遗症的发生、提高治愈率。易荣[6]从周围性面瘫的病因病机这个角度出发，提出了面瘫早期治疗当以“疏散外风”为宜，介绍了双侧取穴、刺激适度、认知干预等治疗方法，强调了针灸治疗面瘫急性期辨证论治的重要性，认为急性期治疗是面瘫的关键。张加英等[1]就目前临床上对面瘫急性期能否介入针灸治疗存在很大分歧这个问题，从中西医两方面对面瘫发病的病因病机等切入进行探讨，论证了急性期面瘫可针刺的观点。 　　2 急性期患侧针灸浅刺疗法 　　徐银冬等[7]收集整理其师黎凯教授的临床经验，发现其师黎凯将急性期面瘫分为风寒、风热、气虚和阴虚阳亢四个证型，进行辨证选穴，运用浅刺法。通过黎凯教授几十年的临床实践的基础上得出浅刺法治疗各种急性期面瘫疗效满意。刘翠平[8]通过观察多针刺法用于面瘫急性期和恢复期的疗效对比，发现均取得较好疗效，但急性期即开始采取多针浅刺法治疗周围性面瘫的疗效明显优于恢复期。杨璇等[9]利用石学敏教授根据《灵枢?经筋》有关理论，结合长期临床实践及现代医学知识而创立的“经筋刺法”理论，来指导治疗临床急性期周围性面神经麻痹患者，进一步验证了筋刺法较之其他方法能显著提高痊愈率及临床总有效率，值得进行深入研究及推广应用。陈洁洁等[10]整理其师广西名中医范郁山教授浅刺针法的临床经验，采用局部取穴，配合远端循经取穴，以阳明经穴和少阳经穴为主，运用浅刺法，治疗急性期周围性面瘫的疗效显著。徐永亦等[11]观察浅刺法治疗周围型面瘫急性期 58 例患者，发现面瘫急性期即采用浅刺法针刺治疗能取得明显效果，病程明显缩短。 　　3 急性期针刺健侧疗法 　　严越台[12]、曹怡[13]运用“巨刺法”治疗急性面神经麻痹，结果“巨刺法”优于常规针药治疗方案。严越台认为面神经炎病变时，两侧经气不平衡，患侧经气不足，健侧经气相对过盛，针刺健侧穴位可有效疏通经络，恢复两侧经脉的平衡，调和阴阳，且可避免针刺病变局部加重面神经的炎性水肿之虞，提高疗效，加快面神经功能的恢复。李文萍等[14]、彭磊等[15]运用“巨刺法”治