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吸痰并发症临床分析 　　摘要：目的 探讨吸痰引起并发症的原因及对策。方法 回顾性分析了2000年1月～2014年11月共收治需吸痰患者560例并发症的发生率。结果 出现并发症42例，总发生率7.5%，其中低氧血症25例，约占59.5%；呼吸道黏膜损伤7例，约占1.7%；感染5例，约占1.2%；心律失常、阻塞性肺不张各2例，各占0.48%；气道痉挛1例，约占0.42%。结论 通过对吸痰引起并发症的原因分析，并给与相应的防治措施，防止和减少并发症的发生，提高抢救成功率。 　　关键词：吸痰术；并发症；原因；对策 　　吸痰法是一项重要的急救护理技术，是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，是预防窒息、吸入性肺炎、肺不张等并发症的一种方法。临床上主要用于昏迷、危重、麻醉未清醒前、年老体弱等各种原因引起的不能有效咳嗽者。吸痰是一种浸入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及患者自身等原因，常引起一些并发症。我科从2000年1月～2014年11月共收治需吸痰患者560例，其中出现吸痰并发症42例，现将总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 男420例，女140例；年龄2～78岁，平均48.6岁。入科后5min内急救。其中颅脑外伤210例，肺部疾病184例，多发伤71例，脑卒中60例，药物中毒27例，酒精中毒8例。 　　1.2方法 使用电动吸引器吸痰，吸痰过程由护士操作，医生除指挥其他护士执行抢救治疗措施外，密切观察吸痰全过程。患者取舒适卧位或坐位，昏迷者头偏向一侧，调节吸痰器负压，一般成人40.0～53.3kpa，儿童40.9 kpa。开启生理盐水，注明口腔、鼻腔、插管等字样，先吸口腔分泌物，口腔吸痰有困难者，可由鼻腔插入，吸痰时左右旋转，向上提出。吸痰管退出时，用生理盐水抽吸冲洗。吸痰过程中观察患者呼吸，如咳嗽厉害，应稍等片刻再行吸出。 　　2 结果 　　见表1。 　　3 讨论 　　结果显示，吸痰并发症总发生率较高，以低氧血症最常见。吸痰并发症原因复杂，与患者的年龄、病因、就诊的时间及医护人员的操作技能有关。因此吸痰操作一定要规范，同时密切观察吸痰过程中的每一细节，一旦出现并发症，应在抢救患者生命的同时，及时有效的抢救吸痰的并发症。 　　3.1低氧血症 发生率为59.5%。表现为呼吸加深加快，反应迟钝，思维紊乱，张口呼吸，乃至意识丧失。主要由于吸痰过程中缺氧，吸痰时又带氧气，导致缺氧或低氧血症。我们主要采取选择合适的吸痰口径，使其既能将痰液吸出，又不会堵塞气道。吸痰时动作轻柔，不宜插入过深或反复刺激，若患者出现咳嗽，可暂停操作，让其将深部痰液咳出后再吸出。每次操作应小于15s。吸痰过程中应密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。在吸痰前后应给与100%纯氧3～5min[1]，以促进氧合，有效预防吸痰引起的低氧血症发生[2]。对已经发生低氧血症者，应立即加大吸氧流量或给与面罩加压吸氧，或遵医嘱静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气[3]。 　　3.2呼吸道黏膜损伤 发生率为1.7%。表现为可吸出血性痰，纤支镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。主要由于吸痰管质地僵硬、粗糙、管径过大；操作不当，动作粗暴、插管次数过多、插入过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等；患者烦躁不合作，头部不易固定；患者固有黏膜有炎性水肿及炎性渗出等，均可导致粘膜受损。我们选用优质、前端钝园有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸生理盐水使其润滑。选择型号合适的吸痰管：成人一般选用12～14号；婴幼儿多选10号；新生儿选6～8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。对气管插管者，则选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。插管的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，若是气管插管者，则超过气管插管1～2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。吸痰不超过15s/次，若痰液一次未吸净，可暂停3～5min再次抽吸。每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中测试管道是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。一般成人40.0～53.3kPa，儿童40.9 kpa，婴幼儿13.3～26.6 kpa，新生儿13.3 kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。对烦躁不安、极度不合作者，可告知家属吸痰的必要性，取得家属合作，必要时遵医嘱酌情给与镇静。对松动的假牙予以处置，防止脱落误吸。对已发生的气道黏膜损伤，可用生理盐水加庆大霉素进行雾化吸入。 　　3.3 感染 发生率为1.2%。表现为局部粘膜充血、肿胀、疼痛、有时有脓性分泌物；肺部有感染时出现寒战、高热、痰多、粘液痰或浓痰，肺部有湿罗音，痰