医院培训课件：《小儿心脏疾病的护理查房》.pptx

小儿心脏疾病的护理查房;主要内容;

病毒性心肌炎

的护理查房

;病历资料;入院诊断;病史;2015-6-1419:08主诉胸闷不适

2015-6-15入院第2天，患儿精神食欲欠佳，大小便正常，偶诉头晕不适，夜间心率波动在30-70次/分，今晨心率80-100次/分，心率低时患儿诉头晕较明显，心音有力，律不齐。

2015-6-16入院第3天，患儿夜间心率波动在50-70次/分，心音有力，律不齐，安静入睡，晨起仍诉头晕。

2015-6-17患儿晨起心率80-100次/分，不齐，诉头晕不适，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点；;辅助检查;头部ＣＴ：

右侧脑室枕角下方见小片状、条状低密度影，边界较羌城，系增宽的脑沟？

目前脑实质内未见确切出血及挫伤征象．

副鼻窦炎。

彩超：心脏形态、结构及未见异常。左心室收缩功能测值正常。

心电图：窦性心率不齐，电轴不偏，心电图大致正常。

;治疗过程;治疗过程;病毒性心肌炎;病因;发病机制;分类;病理;临床表现：

前驱感染：1～3周前，有上感或肠道感染史

全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急

心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊

;体征：

视：颈静脉怒张

触：肝肿大、水肿

叩：心脏增大

听：心率：与发热不平行的心动过速

心律：各种心律失常，室早最常见

心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔马律

杂音：有时可闻及

;实验室检查;4.超声心动图

心肌收缩及舒张功能异常，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓

;5.核素检查

目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创性,可反复检查并帮助估测预后。锝心肌扫描持续阳性者,有人报道5年内死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗体(monoclonolantimyosinantibody,mAM)能特异地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心肌细胞处。

;6.病毒学检查

咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒；

血清病毒中和抗体检测；

电子显微镜检查；

;诊断要点;治疗要点;4、调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等

5、营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗效更明显。

;护理诊断;预期目标;护理措施;4）心理护理青壮年、焦急、烦躁

说明、鼓励、疏导

提供适宜的环境与氛围

激发兴趣

5）严密观察病情变化：密切观察患儿的精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温及血压变化。有明显心律紊乱者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩，频发室性期前收缩、高度或完全房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生，采取紧急处理。

;用药护理;健康指导;效果评价;;病史汇报;病史汇报;T:35℃（肛温）P:126次／分R:76次／分神清，反应差，右大腿内侧见一约1.5×1.5cm2大小红斑，前囟平软，唇不绀，有口溢白沫，颈软，呼吸促，76次/分，吸凹不明显，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢活动少，肌力肌张力稍减低，原始反射减弱。辅检：急查微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：两肺纹理增多、增粗，左肺野见大片状致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圆孔未闭；3.动脉导管未闭，降主动脉与左肺动脉见双向分流束；4.主动脉瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量积液。;入院后的相关处理;入院时SPO2为74%，予吸氧，数十秒上升至85%。

12.18复查血糖4.3mmol/L偶有脉氧下降，氧气至箱内吸入。

12.1909：001：1早奶5ML10:00经皮测胆红素13.6mg/dl予光疗。心率时有下降。

12.201:1早奶10ML

12.21早奶10ML血氧平稳，暂停吸氧

12.22早奶15ML

12.23头颅CT:双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤）

12.24腹膨予肛管排气

12.27病情好转予办理出院

;先天性心脏病;尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。

遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。

环境因素：孕早期宫内感染

此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。;右向左分流型（青紫型）

常见的有法洛四联