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室间质量评价结果分析及整改

一、临床化学：

1、方法

监测项目为钾、钠、氯、钙、磷、血糖、尿素、尿酸、肌酐、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、淀粉酶、肌酸激酶及胆固醇，共20个项目。

2结果

我院使用临床化学标本批号为202102，我院开展并提供的六项数据血糖3.56为（预期检测结果为3.65），白蛋白为26.3（预期检测结果为23.2），胆固醇为2.3（预期检测结果为2.2），甘油三酯为0.84（预期检测结果为0.71），丙氨酸氨基转移酶为38（预期检测结果为36），天门冬氨酸氨基转移酶为32（预期检测结果为31.8）。

3不合格原因分析

能力比对检验（pt）不合格数最多的项目白蛋白（alb），原因为质控物的基质效应和测定方法的固有特征所导致的；其他项目不合格的原因是由于这些项目都是使用电极法测定，由于电极法检测原理特性而导致的。

二、临床尿液质评：

1、方法

监测项目为ph值、比重、蛋白、葡萄糖、隐血、酮体、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原、白细胞、维生素c，共11个项目。2结果

我院使用临床尿液标本批号为202102，我院提供的数据为ph值5.0（预期检测结果为5.6）、比重1.010（预期检测结果为1.021）、蛋白阴性（预期检测结果为+）、葡萄糖阴性（预期检测结果为++）、隐血阴性（预期检测结果为+++）、酮体+（预期检测结果为+++）、胆红素+++（预期检测结果为++）、亚硝酸盐阴性（预期检测结果为+）、尿胆原阴性（预期检测结果为++）、白细胞阴性（预期检测结果为阴性）、维生素c为0（预期检测结果为++）。

3不合格原因分析

经推断认为，我院尿液分析仪存在设备老化，误差较大的情况。

临床化学检验及临床尿液室间质量评价情况整改报告

根据济宁市临床检验中心反馈的《2021年度检验医学室间评价第一次质评结果》，我院认真查找不合格原因，依据查找出的原因，做出了以下几点改进措施：

一、加强对医护人员的培训，要求检验科室的工作人员均熟练掌握相关知识，使工作人员能够提高对标本质量影响因素的防范意识。

二、要求医护人员在进行标本采集前，向患者传达医嘱，详细介绍标本采集的各项要求，如：标本的量、采集的方法，提醒患者采样前切忌服用任何会对检验结果有影响的药物或食物，要求患者务必要使用检验科提供的容器采集标本，并使用正确的方法进行采样，尽可能降低标本被污染的几率。女性患者在进行尿液采样时，医护人员应确定患者不处于经期，可在条件允许的情况下，要求患者清洗外阴后，再进行尿液标本的采集。

三、建立健全的样本送检制度。建立健全的样本采集、送检管理制度并严格执行。要求检验科工作人员务必遵守相关制度，规范医嘱以及检验申请单的填写。标本采集后需在2h内送检，并由检验科专业人员进行接收。一旦发现不合格标本，则立即退回，临床科室则需再次安排标本取样。

四、更换老化设备，提高诊断结果准确率。

常规检验结果，是临床疾病诊断与治疗的可靠依据，在今后的工作中我院将严格执行临床检验操作规程，加强对实验室的质控，建立完整的质量管理体系，严格按照相关的技术操作标准进行。其次，加强人员的培训以提高检验人员的素质和增强其责任心，鼓励技术人员解决工作中实际存在着的质量问题，积极参与临床检验中心室间质量评价活动，提高临床化学检验室间质量。

第二篇：医疗质量检查结果及整改意见xxxx年x月xx日，院医疗质量管理小组对全院医疗质量检查情况进行了检查，发现问题如下：

1、病历文书书写。门诊病历书写率仍然较低，基本上病人不要求写病历的都没有写，在门诊病历书写上，儿科稍好，其他科室较差。住院病历基本都按部就班的在写，但存在较多的缺项，上级医生查房记录没有上级医生的签名，且病历内容存在一些逻辑上的错误。

2、辅助检查。特殊检查申请单不正规，没有注明检查目的和注意事项，使检查带有一定的盲目性。辅助检查的准确率也有待提高，偶尔有病人因检查结果有误而进行投诉。

3、临床医生公共卫生服务意识不强，疫情报告不积极，在高血压病筛查方面配合不够，16岁以上初诊病人测血压制度落实得不够好。

4、住院病人输液卡书写较好，看少数门诊病人输液卡没有书写。

整改意见：

1、加强医务人员业务培训，提高整体业务水