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跟腱断裂专题宣讲

跟腱断裂跟腱断裂英文名称：ruptureofAchillestendon定义：以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。2跟腱断裂专题宣讲

常见原因及处理跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情况在15岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子的腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立，立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间，但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医院前，用冷湿布或冰局部降温。3跟腱断裂专题宣讲

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分类一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折。运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。小腿上除了跟腱，还有其他几根肌腱也具有一些跟腱的功能。所以虽然跟腱断了，踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟的动作。加之病人疼痛，检查受到影响，可能误以为是急性扭伤。肌肉具有很强的弹性，跟腱断端向上回缩，时间长了，就难以拉下来。这时只得采取其他方法修补，效果不如即刻治疗的好。急性跟腱断裂：肌肉骤然收缩(如跳远或短跑冲刺)可导致跟腱断裂。特别好发于中年人,因为此时跟腱开始退变。局部注射类固醇的人亦容易发生跟腱断裂。断裂通常位于在跟腱附着点上方4~8cm处。断裂时产生忽然疼痛伴行走和踮脚困难。5跟腱断裂专题宣讲

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开放性跟腱损伤，在伤口里可以看到跟腱断端，诊断多无困难。闭合性跟腱损伤，要仔细询问病人的受伤经过。病人常能诉述典型的受伤史，并曾听到响声和有断裂感，随后感到疼痛、无力、抬不起脚跟。检查除见局部肿胀、压痛外，踝关节跖屈无力。吩咐病人用力抬足跟时，在跟腱断裂处可摸到一横行凹陷，并有明显压痛。

新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在跖屈位固定。3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补。7跟腱断裂专题宣讲

临床症状??患者病史和年龄可提示诊断。临床症状有：(1)跟腱可见裂隙；(2)足抗跖屈阻力减弱；(3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。8跟腱断裂专题宣讲

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跟腱断裂的治疗

一定要仔细检查，争取尽早接上。没有伤口的自发性断裂，可用石膏固定小腿和足部，尽量使足尖向下，让跟腱的断端靠在一起，慢慢长牢。这种方法对一般患者适用。如运动员、演员，准备伤愈后重返赛场、舞台，对小腿和足部力量要求较高者，则以手术治疗为好。保守治疗和手术治疗均有提倡者，但任何一种方法都不能保证不发生并发症，诸如再断裂、跖屈力弱、踝关节僵硬、伤口愈合不良(常需数月)以及深静脉血栓。10跟腱断裂专题宣讲

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保守治疗所有在48h内就诊的患者，建议采用这种治疗方法。尤其适用于年老体弱或麻醉风险高的患者。治疗目的是跖屈位固定患足，使跟腱断端靠近，一直保持到肌腱愈合。长腿石膏固定膝关节于屈曲约45°、踝关节于稍跖屈位。4周后更换为小腿石膏，仍保持踝关节轻度跖屈。再固定4周后去除石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和小腿肌力的理疗。鞋内后跟垫高可用于减轻跟腱背屈应力。保守治疗者跟腱再断裂的发生率最高。其他的保守治疗措施有：用功能支具保持足呈45°跖屈，并应用长期复杂的理疗措施。??12跟腱断裂专题宣讲

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护理护理观察(1)踝关节及腓肠肌是否被确实固定(2)有无石膏压迫症状(3)跟腱伤口或切开有无感染15跟腱断裂专题宣讲

常见护理问题及措施护理问题1：疼痛护理措施：（1）卧床休息，抬高患肢‘（2）急兴期可局部冷敷减轻胀痛。（3）及时使用镇痛药（4）开放性损伤应做好术前准备16跟腱断裂专题宣讲

护理问题2：患者活动无耐力护理措施：（1）长期固定和修补术后的病人会因肌肉萎缩和跟腱延长引起小腿小腿三头肌肌力减退，行走活动无耐力。(2)在石膏固定期间，不易进行小腿肌肉锻炼，但可指导病人扶拐免负重行走。做好必需的生活护理和石膏护理。17跟腱断裂专题宣讲