肠内营养途径及简介.ppt

PEG操作中的注意事项PEG管置入前,应利用胃镜进行全面地检查，Wolfsen等发现,在准备进行PEG的病人中,有36%检查出消化性溃疡、胃输出口梗阻等,最终导致治疗方法的改变或放弃。PEG置管成功后,如果PEG管外的刻度在3~6cm之间或腹壁触诊扪及内垫,可以不必再行胃镜检查;如果发现在置入过程中有异常的阻力或病人既往有手术史或严重肥胖就必须再次行内镜检查,以明确PEG的位置。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日经皮内镜下空肠造口(PEJ)主要是经PEG而完成,最常见是经过或沿着PEG进入一个长、细、有重头的导管,通过幽门置放到十二指肠远端或空肠内。可以通过内镜拖管或通过一个导丝进行推管。其他方法包括通过内镜,经过成熟的PEG通道或直接进行空肠穿刺,但比PEG技术操作难、成功率低。第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日PEG并发症的诊治PEG并发症的发生率为3%~5.9%,病死率0.3%~1%。严重并发症包括腹膜炎、出血、误吸、内垫综合征和胃瘘,发生率约为3%。尽管严重发症并不常见,但其病死率高达25%,主要与麻醉误吸、喉痉挛、腹膜炎、心力衰竭等有关。轻微并发症的发生率为4%~16%,包括切口感染导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞、切口血肿等。第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日1出血发生率约为2.5%。常见原因是内垫处的胃溃疡,由于压迫性坏死或磨蚀所致。消化性溃疡及近端食管糜烂,可能与PEG放置过程的损伤有关。对长期使用抗凝药的病人进行PEG需谨慎。在进行PEG前需停用肝素改用华法林,使凝血指标正常后6h进行。何时再使用肝素应根据病人的病情决定。有人建议,在PEG术后24h无出血情况下再使用。病人出现呕血、黑便和腹痛,可以通过内镜进行诊断和治疗。第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日2误吸常与病人病情有关。应用PEG治疗的病人常常有体弱、中枢神经系统异常、呼吸道的保护反射消失以及PEG的体位、胃内吹气、麻醉等都可能增加误吸的危险性。有人建议,在PEG术后24进行胃引流,防止术后胃麻痹。开始喂食前应注意肠鸣音,仔细监测胃残余量。PEG术后出现发热、白细胞增多、肺部症状,应怀疑有误吸的可能,胸部X线摄片可以帮助确诊,及时使用广谱抗生素治疗。吸入性肺炎不仅仅是因为胃食管反流所致,口咽部因素也可能是造成误吸的另外原因。第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日3腹膜炎发生率约为0%~1.2%,但病死率高达31%。常见原因为窦道未形成时导管装置移出。其他原因包括内垫变形,胃壁与腹壁的位置差而形成内瘘。当胃造口窦道未能形成,发生导管脱位时,可以进行鼻胃管引流和使用广谱抗生素。如果存在发热、白细胞增多、局部腹痛、肠鸣音减弱,应考虑腹膜炎,需行剖腹探查术。第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日4内垫综合征由于病人在造口管拖出时过度紧张,导致胃粘膜缺血坏死和内垫移位入胃壁或腹壁。此并发症常见于Sacks-Vine推入法胃造口时,常发生于术后4个月。典型表现为导管移动有阻力,腹壁处可扪及硬结。内镜检查发现溃疡形成、粘膜内陷,不见内垫。此时可去除胃造口管,原位再次置入PEG管。外垫与皮肤之间保留约1.5cm的缓冲,以减轻压迫性坏死,定期松动胃造口管,有助于预防内垫综合征的发生。第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日5造口处切口感染发生率为5%~30%,是PEG术后最常见的并发症。据Jain等报道,术前预防性使用头孢唑啉1g,造口处感染并发症可以从28.6%下降至7.4%。其他预防措施包括病人腹部皮肤的准备及碘附消毒,术前使用漱口液,减少口咽部的细菌污染。胃造口的切口大小必须合适,以减少胃内分泌液或细菌沿PEG管周围进入软组织。切口部位必须暴露在空气中,每天以双氧水清洗。PEG术中发生坏死性筋膜炎的报道很少,但一旦出现,病死率则高达43%。其典型表现为胃造口处远端出现红肿、捻发音、出血瘀斑等。早期诊断是减少病死率的关键。治疗包括手术清除坏死失活的组织,使用广谱抗生素。通过术前预防性使用抗生素,术中仔细操作及术后造口处的精心护理,是完全可以预防的。第37页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于肠内营养途径及简介第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。黎介寿。肠内营养－外科