伤寒用药规律课件.ppt

1.伤寒论用药总数及其分布

《伤寒论》作为一部医籍名著，其用药经验对后世之影响毋庸置疑。据统计表明，《伤寒论》113方使用的药物总数为84味。

2.《伤寒论》常用药物以温热居多，功能以散寒温阳益气为主

在《伤寒论》使用的84味药物中，有11种药物使用频率较高，均达10%以上。这11为药是甘草、桂枝、大枣、生姜、芍药、人参、干姜、附子、黄芩、麻黄和半夏。其中使用率最高者为甘草。

从《伤寒论》分析来看，若仅考虑药性，则以温热药居多。11种药物中9种药物皆为温热药，仅有芍药和黄芩2种药物为寒凉药。若从作用进行分析，11种药物中则以散寒、温阳益气为主。很明显，这与《伤寒论》所治外感疾病多伤于寒邪有关。从《伤寒论》所讨论内容来看，确实以外感风寒之邪引起的病变及证候较多。

3.仲景组方遣药少而精

仲景组方遣药少而精，一直为后人称道。

《伤寒论》中以3---4味药组成的方剂最多，为43方，占38.1％；其次，为5-6味药物组成的方剂，为25首，占22.1％，若加上由1-2味药组成的17方，《伤寒论》113方中，组成药物都在六味以下得方剂共85首，占76.1％。方剂组成在十味药物以上者仅有两首，占1.8％。这一组方特点值得发扬光大。

其一，便于分析总结方剂治疗效果。所用方剂中，哪味药在起主要作用，起何种作用，由于药味少，使分析成为可能，使疗效总结更接近实际。

其二，减少药物资源浪费。诊治疾病开大方，堆积数十种药物，其中有的药物可能与治疗无关，对病人亦无益处，造成极大的药源浪费。其三，便于控制和制定质量标准。从研制新药的角度来讲，由于组方药味少，干扰因素减少，便于控制药物质量，使质量标准的制定可能成为现实。

4.《伤寒论》药物用量

张仲景处方用药非常重视计量，同一药物，在不同的处方中，或所治病症不同，即根据病情或配伍得不同而分别采取用不同的药物剂量。

4.1病情不同，用量不同

以柴胡为例，在小剂量3-10g，用于升阳举陷；中剂量12-18g，用于疏肝解郁；大剂量20g以上用于发表解肌。

4.2用量比现在偏大

纵观《伤寒论》全篇，其药物用量似有偏大之状。据统计，《伤寒论》中最大剂量用到1斤者有4味药，最大剂量用到0.5斤者有7味药。此外，如用杏仁70个、桃仁50个、水蛭30条、虻虫30个、大枣30枚、枳实5枚等用量也较现在为大。

或然证加减用药规律

1.腹痛常用芍药、附子、人参

1.1加芍药以缓急止痛如小柴胡汤和通脉四逆汤

1.2加附子以温通止痛如四逆散

1.3加人参以益气止痛如理中丸

2、呕吐多用生姜半夏

2.1呕者加生姜通脉四逆汤真武汤理中丸

2.2不呕去半夏小柴胡汤证

3.小便不利则用茯苓

3.1、小便不利加茯苓

小青龙汤证若小便不利，少腹满着，去麻黄，加茯苓。

小柴胡汤证，若心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。

3.2、小便利者减茯苓

真武汤小便不利之症，提示水液内停，方中茯苓为臣，利水渗湿使邪从小便而走。

4.咳嗽多用五味子、干姜、细辛

咳者作为或然证见于小柴胡汤，四逆散，真武汤。

4.1五味子，干姜，一收一散如小柴胡汤证、四逆散证

4.2细辛、干姜、五味子，温散水寒，敛肺止咳如真武汤证

5.心悸者加茯苓、桂枝

若为水饮凌心，则加茯苓利水宁心，如小柴胡汤证、理中丸证。

若为心阳不振则加桂枝温通心阳，如四逆散证。

6.下利者随证加减

真武汤证之下利去芍药加干姜，治疗阳虚水泛

四逆散证加薤白通阳行滞

理中丸证加大白术，健脾燥湿以止泻利

7渴者着眼于生津

口渴产生得机理有二，一则津液受伤；二则气津两伤，津液不布。仲景多选用天花粉加人参、白术治疗。