急诊科危重病人的识别与处理.pptVIP

1一类传染病的病原体3心肌标志物cTNT、cTNI、CK-MB2病原微生物：血液、脑脊液、胸腔积液、腹水等4毒物检测阳性5HIV实验室检测危急值急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个或两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推理的一种思维能力医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的医疗风险，从而采取及时有效的医疗措施，避免医疗并发症的发生，提高医疗质量和患者的满意度预见性思维215即死与非即死致命与非致命器质性：短时间开始头痛，程度剧烈，特别伴有恶心呕吐4功能性：病程长，多年头痛性质、强度、频率不变3器质性与功能性头痛6传染性与非传染性识别要点识别途径患者的主诉从强迫体位判断从生命体征临界值判断对实验室检测危急值的识别判断患者的主诉主诉，即患者对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说可根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的急诊症状识别、判断潜在的威胁胸痛：可根据血液动力学稳定与否判断是否致命，主动脉夹层、AMI、肺动脉栓塞、致命性气胸、急性心脏压塞、食管破裂头痛：发热+颈抵抗—脑膜炎无发热—蛛网膜下腔出血从强迫体位判断强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫蹲位强迫坐位辗转体位角弓反张位体温脉搏呼吸血压血氧意识瞳孔皮肤粘膜尿量从生命九征判断体温老年人发热正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温，39℃称为高热脱水-需水量比平时提高10%高热惊厥-持续发作可致脑损伤细胞破坏-体温400C，细胞变性、坏死、代谢紊乱，产生有害代谢产物，损害人体重要器官，如心、肝、脑、肾等38.5℃↑80岁↑癌症化疗患者危险征象：严重感染脉搏正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音P50次/分或P120次/分脉率速脉-发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等缓脉-颅内压增高、房室传导阻滞、室性逸搏心律、甲低等“假正常化”-老年人、运动员、甲减、垂体功能低下等脉律间歇脉-过早搏动，各种心脏病或洋地黄中毒二、三联律-各种器质性心脏病脉搏短绌-房颤30次/分严重感染、出血细脉-大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象01水冲脉-主动脉瓣不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人03奇脉-心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞病人05洪脉-高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人02交替脉-高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人，左心衰重要体征04强度脉搏呼吸正常12~20次/分；双肺呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音R12次/分或R24次/分频率异常（气道受阻、呼吸肌疲劳）呼吸增快-发热、疼痛、缺氧、甲亢等患者呼吸减慢-见于颅内压增高、安眠药中毒等患者“呼吸次数假正常”-哮喘R14次/分节律异常潮式呼吸-中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者间断呼吸-表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现伴意识不清？呼吸肌疲劳→CO2潴留插管准备AB深度呼吸：库斯莫氏呼吸-深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹气样，见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等,见于濒死患者深度异常呼吸声音异常蝉鸣样-吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响，多见于会厌炎、喉头水肿、痉挛、喉头异物等鼾声-呼气时发出粗糙的鼾声昏迷-气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致呼吸BCA混合性呼吸困难：常见于肺部感染、大量胸腔积液和气胸吸气性呼吸困难：三凹征-呼吸极度困难的象征，常见于气道阻塞、气管异物、喉头水肿呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞