脑血管疾病病人的护理幻灯片1.ppt

?内科护理学?

脑血管疾病病人的护理

Cerebralvasculardiseases，CVD

广东药学院护理学院王瑞;教学目标;脑血管疾病概述;脑血管疾病〔CVD〕是各种由各种病因引起

的脑部血管疾病的总称。

脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或

弥漫性脑功能缺损的临床事件。;;二、脑血管疾病的分类情况;我国脑血管疾病分类草案;三、脑的血液供给;

颈内动脉系统：供给眼

部和大脑半球前3/5局部

椎-基底动脉系统：

供给大脑半球后2/5

〔枕叶及颞叶内侧〕、

丘脑、内囊后肢后1/3、

全部脑干和小脑的血液;脑底动脉环(Willis环)的构成及意义;;四、脑血管疾病的发病情况;我国1986—1990年大规模人群调查;1.脑部代谢特点：

血流丰富、无葡萄糖和糖原储藏

2.脑血流调节：

自动调节〔Bayliss效应〕：60-160mmHg;血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见

血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等

血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症〔如脱水、红细胞增多症、白血病等〕和凝血机制异常〔如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等〕。

其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子〔如空气、脂肪、肿瘤〕等;心脏病;;七、脑血管疾病预防

原那么

早期检查；

防治危险因素；

药物预防〔如选用阿司匹林〕;脑卒中预防;卒中预后受多种因素影响，最重要为病

变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大

多数急性期存活病人仍保持独立功能，约15

％的病人需要照看。因卒中多发于中老年，

10年存活率约为35％。;脑梗死;一、疾病概述;二、脑血栓形成;脑血栓形成〔CT〕:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，

是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引

起的血管病变的根底上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形

成，造成局部脑组织因血流供给中断而发生缺血，缺氧

性坏死，引起相应的神经系统病症和体征。;〔一〕病因和病机;在颅内血管壁病变的根底上，如存在血流缓慢、

血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血

栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完

全闭塞

好发血管：??内A、大脑中A、颈总A、基底A下段;〔二〕病理改变;〔三〕临床表现;神经系统病症和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。

常见的病症有失语、偏瘫、感觉障碍等

如大脑中动脉闭塞引起三偏征

交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。

特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。;;2.根据堵塞部位不同临床表现不同:

颈内动脉血栓形成

大脑中动脉血栓形成

大脑前动脉血栓形成

大脑后动脉闭塞

两侧椎动脉的粗细差异

基底动脉主干闭塞;3.临床类型-据起病形式;〔四〕实验室检查;;〔五〕诊断

;〔六〕治疗要点;1.急性期治疗

--溶栓治疗;其他治疗〔1〕;控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑堵塞，血压过低时适当给予提高。

控制高血脂、高血糖：脑堵塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

高压氧治疗可大大降低脑堵塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟

;在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因

是多方面的：

脑卒中后的应激性反响、膀胱充盈、疼痛及机

体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反响

升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否

患有高血压病有关。;其他治疗〔3〕;保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开

预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。

防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝

素或肝素制剂。

14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。防止

受压和褥疮形成、促进功能恢复

15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。;2.恢复期治疗;〔七〕预防措施;【护理评估】;2、身体评估

〔1〕生命体征

〔2〕意识与精神状态

〔3〕头颈部检查

〔4〕四肢躯干检查

〔5〕神经系统体征检查;3、实验室及其他检查

〔1〕血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。

〔2〕头部CT和MRI检查有无异常改变。

〔3〕单光子发射断层扫描〔SPECT〕检查有无脑

局部的血流灌注异常。

〔4〕经颅多普勒〔TCD〕检查有无大血管的闭塞

及血管弹性改变。