甲亢性心脏病.pptVIP

甲亢性心脏病;40岁以上中老年女性多见

男女之比为1:1.6;甲亢性心脏病

甲状腺毒症对心脏三个作用〔甲亢性心脏病发病机理〕

1、增强心脏B受体对儿茶酚按的敏感性

2、直接作用于心肌收缩蛋白，增强心肌正性肌力作用

3、继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心

脏输出量代偿性增加

上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心房纤颤和心力衰竭

甲亢心力衰竭分两类：一类是心动过速、心脏排出量增加，主要发生于年轻甲亢患者，此类心衰是非心泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为高排出量型心力衰竭，甲亢控制心力衰竭恢复

另一类是诱发和加重已有的或替在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年人;甲亢性心脏病诊断标准

甲亢性心脏病发生率５%～10%，男性多见

1、确诊甲亢

2、具备以下至少一项

〔1〕心律失常：房颤最常见，10%—15%甲亢发生房颤

〔2〕心脏扩大：心房和心室均可扩大

〔3〕心力衰竭：右心衰或者全心衰

〔4〕心绞痛或心肌堵塞

〔5〕二尖瓣脱垂

3、排除心脏其它原因引起的心脏病

4、甲亢治愈或控制后，心脏病变消失或未见消失但长期

随访未发现其它心脏病;甲亢性心脏病诊断检查

1、X线检查心脏扩大，心脏搏动有力。肺动脉弓突出，心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心。如有长期心房纤颤或心力衰竭者，可见心影增大。有严重心力衰竭时，心影向两侧扩大;甲亢性心脏病诊断检查

2、心电图检查

(1)左室肥大：左室肥大的心电图应看作是左室衰弱的征象，因此，当甲亢病人具有ECG变化时，可能发生心衰

(2)ST-T改变：ST-T病理性下降和T波改变(降低、双向、倒置)主要见于重症甲亢。甲亢经有效治疗后，绝大多数ST-T改变可减轻或消失

(3)甲亢P波：甲亢病人心电图有P波变化的为26.2%。可在Ⅱ、Ⅲ导联出现“不典型的肺型P波”或低振幅的双峰变型P波，称为甲亢P波。甲亢初期可出现高大P波，疾病进展期波幅降低

(4)P-Q间期改变：甲亢时P-Q间期延长者为1.7%～4.6%，亦有报道为5.5%。一般认为，这种传导延迟是一种功能性变化

(5)高T波：高振幅T波???见于轻型甲亢，而且在疾病的进展期振幅降低。重型甲亢高T波仅为14%

(6)Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见;心功能分级及分度标准

Ｉ级

有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，

无呼吸困难、心悸、浮肿等病症

Ⅱ级〔心衰Ｉ度〕

能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力

活动即有心悸、气促等病症

Ⅲ级〔心衰Ⅱ度〕

日常活动即有病症，但休息时无任何不适

Ⅳ级〔心衰Ⅲ度〕

任何活动均可引起明显病症，甚至卧床休息仍

有病症;甲亢性心脏病治疗

一、治疗原那么

1、病情一般者，用一般药物控制后首选用放射性131碘治疗，并辅予ATD治疗

2、病情中度者〔心衰I、II度者〕，经对症处理控制病情后选用131碘治疗，并辅予ATD治疗

3、病情重者〔心衰III度者〕，立即用足量抗甲状腺药物控制甲亢和对症处理后选用131碘治疗，再辅予ATD治疗

4、根据病人不同情况选用不同治疗方法;甲亢性心脏病治疗

二、一般治疗：注意休息、心理要平衡，补充足够热量和营养〔包括糖、蛋白质、和B族维生素〕，神经调节给予安定片或七叶神安，禁用高碘食物或药物

三、营养心肌治疗：门冬氨酸钾镁，GIKMg疗法，能量合剂，果糖二磷酸钠，参麦针，心宝丸，B1，B12，地奥心血康、活血通脉胶囊

四、血管扩张剂应用：舒血宁，丹参;甲亢性心脏病治疗

五、心衰治疗：原那么强心、利尿、扩张血管、吸氧、半坐卧位

西地兰0.2—0.4mg加速尿10—20mgiv1—2次/天

由于甲亢性心脏病是高排量状态，心肌对洋地黄类制剂耐受性较高，常需加大剂量治疗心力衰竭

螺内酯20mg1-3次/天双氢克尿塞20mg1-3次/天

〔根血钾情况同时补钾〕

ACEI、CCB应用;甲亢性心脏病治疗

六、β受体阻滞剂应用，心得安10—20mg,q6～8h，康忻2.5—5mgBid

用于由于心动过速引起的心衰，为克服它引起的抑制心肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂

甲亢性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，因甲亢性心绞痛可能与冠脉痉挛有关，我们通常作为甲亢辅助治疗的β-受体阻滞剂不宜单独使用，因其可使冠脉上的α-受体活性增加，从而加剧冠脉痉挛，使心绞痛难于缓解甚至加重

所以对甲亢性心脏病者在用β受体阻滞剂时最好合用钙离子拮抗剂;甲亢性心脏病治疗

七、纠正水电解质紊乱，特别是血钾