CRBSI的集束化预防.pptx

重症医学科夏艳秋;;;CRBSI(CatherRelatedBloodStreamInfection)

;导管有关血流感染发生率高吗？;JCI医院评审患者安全目的(NPSG);CVC置管操作Bundle;护理导管前，仔细清洁双手

评估敷料和穿刺点的状况：定期（每天）

用酒精大力擦拭接头15秒钟（干燥后再连接使用）

评估导管畅通性：回抽血液以及冲洗与否轻易

评估患者与否符合必须使用导管的原则;实行集束化措施的影响;集束化护理依从性对CRBSI发生率的影响;防止CRBSI的集束化护理

你的依从性高吗;;原因分析－人员;针对放置血管内导管的临床指针，放置导管的原则环节和维护，以及合适的防止感染的措施三个方面，对临床操作人员进行教育培训（IA类推荐）

放置和维护血管内导管的有关人员应当定期获取指南信息，并遵照指南操作（IA类推荐）

只委派通过培训并有能力胜任的人进行外周、中心静脉导管放置和维护

（IA类推荐）;改善措施－感控意识培训（最大无菌区）;改善措施－感控意识培训（手卫生）;皮肤消毒液选择不合理：无葡萄糖酸氯己定溶液、价格昂贵

物品供应不及时：擦手纸等未及时补充

迅速手消毒剂对皮肤有刺激，同步放置位置不便取用;改善措施－使用洗必泰消毒液;保证物品备用量充足

准备一次性无菌手术衣

放置位置合理，便于取用;改善措施－迅速手消毒液;穿刺点选择不合理

洗手设施布局不合理

手套，无菌手术衣等物品放置分散，取用不便;改善措施－合理选择穿刺点;改善措施－洗手设备;所有物品集中打包

－穿刺包、药物、手套、消毒剂、手术衣、大治疗巾等

固定位置寄存;工作量大，为节省时间，接头消毒时间不够

贴膜松散，受潮未及时更换

未定期评估导管畅通性

监督力度不够，制度执行／分析整改不到位;大力擦拭对于清除致病菌是很重要的

研究表明只擦洗5秒钟并不够，其中67%的病菌仍然可以传播

研究表明15秒钟的擦拭时间可以100%消毒;每班评估穿刺点／敷料状况

敷料处如松散，受潮会轻易感染

CHANGETIME！必须更换

保持敷料洁净、干燥以及完整

洗浴时，必须覆盖包裹敷料和接头;回抽没有血液？冲洗轻易吗？

也许是纤维蛋白鞘或纤维蛋白拖尾

尽早干预

按溶栓治??方案处理;病情危重，可正常使用且未发生局部或全身并发症，根据病情评估，需要继续保留中心静脉导管;团体专业

医生、护士、营养师、感控专家

院感监控医生与监控护士

目的性监测，持续改善

计算公式：

中心静脉置管有关血流感染率（‰）=;制定工作原则、原则工作流程（评估／观测环节、给药前消毒、给药前评估导管畅通）

每日工作量评估，合理安排人力资源

成立质控小组，对各环节进行督导

进行质量分析，对存在的问题进行追踪和整改，做到持续改善;改善措施－监督检查和反馈;提高依从性我们的做法;知信行模式—提高依从性;知—强化培训;协助有资质人员形成自我参与意识，获得多方面的信息，提高自我管理、自我提高的能力

科内开辟CRBSI防止宣传栏

导管置管和维护人员对集束化方略知晓和依从性评估

CRBSI发生率作为质控指标，制定质控原则;;物品、设备、设施便利

专科护士及护理组长树立楷模

加强重点环节、重点人群的监督

专科护士晨会点评

随机抽查，科内公布成果;内化于心，外化于行