抗菌药物的分类.pptx

抗菌药物的分类

临床常见抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖甙类大环内酯类氟喹诺酮类药物其她抗菌药物

β内酰胺类抗菌药物得分类青霉素类头孢茵素类头霉素类单酰胺类碳青霉烯类青霉烯类氧头孢烯类β内酰胺酶抑制剂合剂

β内酰胺抗菌药就是指化学结构中具有β内酰胺得一大类抗菌药物,侧链得改变形成许多不同抗菌谱和抗菌作用以及不同临床药理学特性得抗菌药。β内酰胺抗菌药与细菌得青霉素结合蛋白(PBP)结合,抑制疑细菌壁合成,使细胞壁缺损,水分进入细菌细胞导致细菌破裂死亡。

β内酰胺类抗菌药得共同特性为临床最为常用得一类抗菌药、结构上均具有β内酰胺环杀菌剂多数品种半衰期1h左右,需每日多次给药临床应用指征广,可用于各类细菌性感染相同特性品种间存在交叉耐药

β内酰胺类抗菌药得不同特性

分为多个亚类,各亚类内品种间抗菌谱也不完全相同,如第三代头孢菌素间得抗菌谱不同各品种得代谢,排泄途径不同,在脏器功能不全等特殊人群需作不同得剂量调整各品种间不良反应不同

青霉素类Penecilins特点:杀菌作用强,毒性低新品种抗菌谱广,价廉青霉素G大剂量CSF浓度高过敏反应率高

青霉素类不耐酶青霉素青霉素1,青霉素V1普鲁青霉素1,苄星青霉素1耐酶青霉素苯唑西林1,氯唑西林1,氟氯西林2广谱青霉素氨基青霉素:氨苄西林1,阿莫西林1抗假单胞菌青霉素:哌拉西林1,替卡西林2,磺苄西林2脲基青霉素:阿洛西林2,美洛西林2

不耐青霉素类青霉素G-对链球菌属A组独链球菌,草绿色链球菌及肺炎链球菌等具有高度抗菌活性,肺炎链球菌近年来出现耐药株(PISP,PRSP)-适应症首选用药:溶血性链球菌,肺炎链球菌,脑膜炎球菌所致肺炎,以内膜炎,脑膜炎,螺旋体所致得梅毒,钩端螺旋体-不良反应主要为过敏反应:过敏性休克,皮疹,药物热等其她不良反应发生率低

例:化脓性咽炎,扁桃体炎得抗菌治疗常见病原菌:化脓性链球菌抗菌药选用:-首选青霉素-可选头孢霉素-阿奇霉素,克林霉素:细菌耐药性高-避免选用氨基糖苷类如庆大霉素:耐药尽可能不选喹诺酮类:敏感性差;控制喹诺酮类得适应证,减少耐药菌产生

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

例:心内膜炎得经验治疗常见病原微生物选用抗菌药天然瓣膜心内膜炎草绿色链球菌(最常见)MSSA肠球菌青霉素G+氨基糖苷类人工瓣膜心内膜炎(换瓣后3个月内)MRSA(最常见)革兰阴性杆菌万古霉素+磷霉素+利福平

不耐酶青霉素青霉素V-抗菌谱与青霉素G相仿,抗菌活性青霉素较差-对胃酸稳定性高,可口服给药,生物利用度60%-每日1-2g,分4次口服普鲁卡因青霉素-为青霉素得普鲁卡因盐-供深部肌注用,现临床应用减少苄星青霉素-为青霉素得二苄基乙二胺盐,长效青霉素-用于风湿热得预防

耐酶青霉素常用品种-苯唑西林,氯唑西林,氟氯西林抗菌作用-对甲氧西林敏感金葡萄菌(MSSA)具抗菌活性-对表皮葡萄球菌,化脓性链球菌,肺炎链球菌,草绿色链球菌等革兰阳性球菌具有良好抗菌活性-革兰阴性杆菌对其耐药,MRSA对其耐药临床适应证-MSSA所致败血症,心内膜炎,肺炎,皮肤软组织感染,对于MSSA感染疗效优于万古霉素-苯唑西林每日4～6g,分3～4次静滴,严重感染可加至12g/d

氨基青霉素:氨苄西林,阿莫西林氨苄西林对链球菌,无乳链球菌,肺炎链球菌有较强活性,但略逊于青霉素对肠球菌属和李斯特菌属得作用优于青霉素临床应用指征-首选:肠球菌,李斯特菌,流感嗜血杆菌所致脑膜炎,肺部感染,尿路感染等-其她:溶链,肺球,伤寒沙门菌所致呼吸道感染,伤寒,心内膜炎等静脉给药剂量为每日4～12g,分3～4次,每日最高剂量不超过16g阿莫西林:抗菌谱同氨苄西林,口服生物利用度60%-75%,成人口服剂量为每日1、5～4g,分3～4次

抗假单胞菌青霉素品种-哌拉西林,替卡西林,磺苄西林对铜绿假单胞菌具良好抗菌活性,对肠球菌得作用低于氨苄西林临床适应症-铜绿假单胞菌和各种敏感革兰阴性杆菌所致得账务症,呼吸道感染,尿路感染,胆道感染,腹腔感染,妇科感染,皮肤,软组织感染,骨,关节感染-中性粒细胞减少症和免疫缺陷患者得感染-严重感染,常与氨基糖苷类抗生素合用哌拉西林成人每日4～12g,严重者每日16g,分4次静滴替卡西林,磺苄西林得抗菌活性较差,临床应用少

脲基青霉素:阿洛西林,美洛西林对链球菌,肠球菌及铜绿假单胞菌具较好抗菌活性适应证-主要用于铜绿假单胞菌及其她敏感革兰阴性杆菌所致得下呼吸道感染,尿路感染,生殖系统感染及败血症,脑膜炎等-严重感染与氨基糖苷类合用给药方案-阿洛西林:每日12～16g,分2～4次静脉滴注-