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耳鼻喉科-气管、支气管异物与食管异物

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耳鼻喉科-气管、支气管异物与食管异物

摘要：气管、支气管异物与食管异物是耳鼻喉科常见的急症之一，由于异物阻塞呼吸道或消化道，可导致严重后果。本文旨在探讨气管、支气管异物与食管异物的病因、临床表现、诊断及治疗策略，以提高临床医生对此类疾病的认识及诊疗水平。通过对相关文献的综述，本文总结了气管、支气管异物与食管异物的临床特点，并分析了各种诊断方法的优缺点，为临床医生提供了一定的参考价值。同时，本文还对治疗策略进行了探讨，包括异物取出术、药物治疗等，以期为临床实践提供指导。

前言：气管、支气管异物与食管异物是耳鼻喉科常见的急症之一，可发生在任何年龄段的个体，尤其多见于儿童。由于异物阻塞呼吸道或消化道，可导致呼吸困难、窒息、窒息性肺炎、食管穿孔等严重并发症，甚至危及生命。因此，早期诊断和及时治疗对提高患者生存率具有重要意义。近年来，随着医学技术的不断发展，气管、支气管异物与食管异物的诊断和治疗水平有了显著提高。然而，由于此类疾病的复杂性，仍存在一定的误诊率和治疗风险。本文通过对气管、支气管异物与食管异物的病因、临床表现、诊断及治疗策略进行综述，旨在提高临床医生对此类疾病的认识，为临床实践提供参考。

第一章异物概述

1.1异物的定义与分类

(1)异物，顾名思义，是指进入人体呼吸道、消化道或其他器官的异常物质。这些物质可以是食物、玩具、硬币、金属碎片、植物种子等。根据异物的来源和部位，可以分为多种类型。例如，气管、支气管异物是指进入呼吸道并停留在气管或支气管内的物体，而食管异物则是指进入食管并停留在食管内的物体。据统计，气管、支气管异物在儿童中较为常见，而食管异物则更多见于老年人和儿童。

(2)气管、支气管异物的分类主要包括以下几种：根据异物的形态，可分为球形异物、细长形异物、扁平形异物等；根据异物的材质，可分为金属异物、塑料异物、木制品异物等；根据异物的来源，可分为食物异物、玩具异物、医疗器具异物等。以食物异物为例，最常见的有花生、豆类、果核等，这些异物由于形状小巧，容易卡在气管或支气管内，导致呼吸困难、窒息等严重后果。据相关资料显示，儿童气管、支气管异物中，食物异物约占80%。

(3)食管异物的分类同样多样，常见的有：根据异物的形状，可分为圆形异物、细长形异物、扁平形异物等；根据异物的材质，可分为金属异物、塑料异物、木制品异物等；根据异物的来源，可分为食物异物、玩具异物、医疗器具异物等。其中，食物异物是最常见的食管异物类型，如鱼刺、骨头等。据我国某大型医院统计，食管异物患者中，食物异物占比高达90%。此外，随着年龄的增长，食管异物的发生率也逐渐上升，尤其在老年人群中更为常见。

1.2异物的常见原因

(1)儿童气管、支气管异物的主要原因之一是好奇心驱使下的误吞。据调查，约80%的儿童气管、支气管异物病例发生在5岁以下的儿童中。这些儿童往往喜欢将小物件放入口中玩耍，如硬币、纽扣、玩具零件等。当这些小物件被误吞后，由于气管、支气管的解剖结构特点，容易卡在狭窄的气道内，导致呼吸困难。例如，某儿童在玩耍时将一枚小硬币放入口中，不慎误吞进入气管，随后出现剧烈咳嗽和呼吸困难，经及时就医，医生成功取出硬币。

(2)食管异物的主要原因与饮食习惯和食物特性有关。老年人由于牙齿松动、咀嚼功能减弱，食物不易咀嚼充分，容易形成较大块状，增加吞咽困难的风险。此外，老年人神经系统调节功能下降，食管蠕动减慢，也容易导致食物在食管内滞留，形成异物。据某医院统计，食管异物患者中，老年人占比约60%。例如，一位70岁的老人在吃饭时，一块鱼刺卡在食管中，导致吞咽困难，经食管镜检查后取出鱼刺。

(3)另一个常见原因是意外事故，如进食时说话、大笑、哭泣等，这些行为可能导致食管或气管的肌肉痉挛，使食物或异物误入气管或食管。据相关资料显示，约20%的食管异物病例与意外事故有关。例如，一位年轻女性在吃饭时与朋友交谈，不慎将一块面包误吞入气管，随后出现剧烈咳嗽和呼吸困难，经医生紧急处理，成功取出面包。这些案例表明，在日常生活中，人们应养成良好的饮食习惯，避免在进食时进行其他活动，以减少异物误吞的风险。

1.3异物的临床表现

(1)气管、支气管异物的主要临床表现包括突然出现的剧烈咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑或失声。这些症状通常在异物进入呼吸道后立即出现。例如，一位5岁儿童在玩耍时将一枚小硬币误吞，随即出现连续剧烈咳嗽，并伴随呼吸困难，这是气管异物的典型症状。

(2)食管异物的症状相对较慢出现，包括吞咽困难、胸痛、异物感或刺痛感。这些症状可能在异物进入食管后几分钟