头痛专题知识讲座.ppt

;一、头痛的发生机制

头痛的发生因素：

☆血管的收缩与扩张，以及脑血流变化；

☆大脑功能障碍；

☆脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；

☆颅周及颈项部肌肉收缩异常等；

☆脑神经痛觉纤维的活化；

☆神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺(5-HT)、

内啡肽等。;二、头痛的分类

2004年，国际头痛学会（InternationalHeadacheSociety,IHS）将头痛分为三部分：

1.原发性头痛多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型；

2.继发性头痛局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；

3.脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。

每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。;三、头痛的诊断程序;第二节偏头痛

Migraine

;二、临床特点

1.发作性，间歇期无症状；

2.大多为一侧，局限于

额、颞及枕部；

3.搏动性剧痛，可转

为持续性钝痛；

4.可有先兆症状，如

视野缺损、眼肌麻痹、

恶心呕吐、无力等。

;三、诊断与鉴别诊断;四、治疗;（二）药物治疗

急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。

（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）;2.麦角碱类

双氢麦角胺、甲基麦角胺等。

3.非甾体类抗炎镇痛药

阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。

;预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。;（三）神经阻滞疗法

神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛。;2.眶上神经和枕大小神经阻滞;3.颞浅动脉旁痛点阻滞;4.A型肉毒毒素治疗;第三节紧张型头痛

Tension-typeheadache

紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。

一、病因与病理生理

(一)肌肉因素

骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛??;(二)血管因素

小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分病人的症状；但有40％病人症状加重。

(三)精神因素

几乎所有病人都有明显的焦虑，74％的病人显著情绪紧张，35％表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位。;二、临床特点

好发于青年人，女性发病率显著高于男性。

1.两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛；

2.头痛常为持续性，

整天或常年头痛，疼痛

程度可变化。;三、诊断依据

发作性紧张型头痛的诊断标准

A头痛发作至少有10次符合下述B～D标准

B．头痛持续30分钟到7天

C．至少有下列两项疼痛特点

1.压迫或紧箍感(非搏动性)

2.中度疼痛，不影响日常生活

3.双侧性

4.不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛

D.具有以下两项

1．无恶心或呕吐

2．不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项

E．不归因于其他疾患;慢性紧张型头痛的诊断标准

A.头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上

（180日/年），且符合B~D各项标准

B．头痛可能持续数小时

C．至少符合下列疼痛特点中的两项

1．疼痛位于两侧

2．疼痛性质为压迫性或紧箍性

3．疼痛程度为轻度或中度。

4．头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。

D．具有下列两项

1．仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。

2．无呕吐。

E．不归因于其他疾患。;四、治疗

(一)药物