妊高症病例分析.ppt

病例分析;;;既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，22岁结婚，孕2产1，无产后大出血史。

查体：Ｔ37.3℃Ｐ110次／分Ｒ22次／分ＢＰ180／130ｍｍＨｇ神清，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿(++)。

;;讨论：

1、进一步需做哪些化验检查？

;血常规

尿常规

肝肾功能电解质

凝血四项

心电图;;血凝四项：ＰＴ15.2ｓＴＴ16.7ｓＡＰＴＴ32.9ｓＦＩＢ255㎎／ｄＬＫ+4.92ｍｍｏＬ／Ｌ

电解质；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／ＬCｌ106.4ｍｍｏＬ／ＬｉＣａ2.4ｍｍｏＬ／Ｌ

尿常规：尿蛋白3+↑ＢＬＯ2+↑

;器械检查：

心电图：窦性心动过速，S-T异常改变。;2如何诊断？诊断依据？鉴别诊断;妊高症的诊断：

1病史:

2高血压:持续血压升高至收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg〔全身小血管痉挛〕

3尿蛋白

4水肿:水肿膝以下“+〞，延及大腿“++〞，延及外阴及腹壁“+++〞,全身浮肿伴有腹水〞++++〞;妊高症的诊断

5辅助检查

1〕血液检查：血小板减少，血液浓缩

2〕肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置

血尿酸升高，血浆肌酐升高，〔肾血流量和滤过率下降〕;3〕尿液检查

尿比重≥1.020，尿液浓缩

尿蛋白〔+〕——〔+++〕

4〕眼底检查：视网膜小动脉痉挛;;;

妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现

妊娠期高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周

恢复正常；尿蛋白〔－〕；患者可伴有上腹部不适或

血小板减少，产前方可确诊。

子痫前期

轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥

300mg/24h或〔+〕。可伴有上腹部不适、头痛等病症。

重度Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或〔++〕；血

肌酐106umol/L；血小板100×109/L；微血管病性

溶血〔血LDH升高〕；血清ALT或AST升高；持续性

头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

;分类及临床表现

分类临床表现

子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，假设出现尿蛋

痫前期白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白

增加，血压进一步升高或血小板100×109/L。

妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周

后首次诊断高血压并持续到产后20周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据

血压较根底血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察

重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床病症。;诊断：.

1妊娠高血压疾病子痫前期〔重度〕

2.HELLP综合征

妊高症严重的并发症，以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命

;诊断依据：

1〕孕8+月，

2〕ＢＰ180／130ｍｍＨｇ；尿蛋白3+；ＰＬＴ77×109／Ｌ；上腹不适；ALTAST升高