危重病人营养及代谢管理.pptVIP

危重病人营养及代谢管理;序言;序言;创伤感染（细菌，内毒素）

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细胞因子产生增长交感神经高度兴奋促分解代谢激素合成激素

（IL-1IL-2IL-6IL-8TNF）（儿茶酚胺大量释放）（糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素）

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高分解代谢状态（体温升高，分解代谢合成代谢）

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糖原分解加速谷氨胺作为能源脂肪动员加速，游离

糖异生增强，糖运用减少被内脏器官优先运用脂肪酸氧化，周转增长

胰岛素阻抗现象肌肉蛋白质及细胞胰岛素对脂肪细胞仍有

血糖升高构造蛋白分解加速反应，克制脂肪分解

强制性高代谢状态（自噬现象）营养不良;

;序言;序言;序言;营养支持在外科的临床意义

;营养支持在外科的临床意义;营养支持在外科的临床意义;临床营养状态评价;

;蛋白质营养不良;蛋白质-能量营养不良

;混合性营养不良

;二、营养评价的措施;2、机体脂肪储存的测定

;3、机体蛋白质状态的测定

;1)上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定;(2)肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)

肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接有关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.

实测24小时尿肌酐量

CHI(%)=──────────×100

原则体重尿肌酐量

(原则体重尿肌酐量要查专用表)

;(3)血清白蛋白:正常为3.5-5.0/dl。

(4)转铁蛋白(Transferrin):转铁蛋白能精确，可靠和更早(其半衰期平均8.8天，而白蛋白为20天)地反应营养状态。它可通过放免法直接测定，也可通过总铁结合力(Totalironbindingcapacity，TIBC)推算，转铁蛋白=(0.8×TIBC)-43。

正常值为250-300mg/dl，不不小于30mg/dl时预后不良。;4、氮平衡试验

;5、机体细胞总体(BodyCellMass，BCM)

;6、机体免疫状态的测定:

;营养不良的分级;临床营养支持措施;营养支持措施选择应用的原则

;完全胃肠外营养

TPN(TotalParenteralNutretion)即完全胃肠外营养，亦称为人工胃肠(ArtificialGut)，所谓的静脉高营养一词已不用。因强调过高的营养和营养不良同样,可对机体产生一系列的不良反应。

;二、TPN的适应症;;TPN的成分及需要量

TPN应当提供足量所有的营养成分,并且和一般食物尽量相似的比例.因此,包括氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微量元素和水.

1、足够的热量，其数量决定于病人的基础代谢及病情的需要，基础需要可根据下列公式计算。（注此公式仅用于计算健康人的基础能量消耗BEE）

①Harris-Benedict公式:(W:体重Kg;H:体高cm;A:年龄岁)

BEE(男)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A

BEE(女)=65.51+9.563W+1.85H-4.676A

(BEE单位:Kcal/day.);TPN的成分及需要量;TPN的成分及需要量;TPN的成分及需要量;TPN的成分及需要量;PN中多种营养素的作用;PN中多种营养素的作用;TPN的成分及需要量;TPN的成分及需要量;营养液的输入方式;营养液的输入方式;TPN混合液的配制

;配制注意事项;输入途径

;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治