急诊危重病人识别策略方法.pptVIP

怎样识别危重病人？01020304危重病情正确的识别与判断是临床护理首要工作01对危重病人早识别、早重视，早抢救，早告知。03护士应在病人病情变化的第一瞬间识别判断轻、中、危程度02提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。04正确识别危重病人的重要性国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫。01院内急救小组：经过危重监护培训的1名医生，1名护士组成的。24小时值班，负责全院的急救任务。02正确识别危重病人的重要性气道：气道阻塞，呼吸窘迫1呼吸：呼吸频率30次/分或6次/分；氧 饱和度90%；不能说话2循环：血压90mmHg,心率130次/分，3神经：意识下降；意识混乱；反复抽搐；4其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无 效；不能及时得到急救；5国外呼叫院内抢救小组的指标大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷、休克。另一类病人，貌似“轻症”，最后死亡，称为“潜在的危重病”，对此，护士应加深认识。识别危重症—临床表现＋评分正确识别危重病人即死与非即死致命与非致命器质性与功能性临床工作中的三条界限最危重的病人，应立即给氧，开放静脉的抢救措施，应反应迅速。判断指征血压测不到或只在某处听到一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；瞳孔散大、居中及对光反应消失。??濒死指征呼吸：急促40次/分；说话不能血压：低血压体温：不升（35℃）或超高热（40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：40或140尿量：0.5ml/kg/hSatO2:90%,FiO235%时致命—七大生命指征头痛功能性：病程长，多年头痛性质、强 度、频率不变，器质性：短时间开始头痛，程度剧烈， 特别伴有恶心呕吐。器质性与功能性胃痛与非胃痛容易混淆的五个问题白粘与泡沫痰昏迷与癔病瘀斑与紫癜、过敏感冒与非感冒功能性与器质性意识障碍及精神症状呼吸异常休克抽搐血液病危象腹胀脑干征兆—眩晕烦躁不安与呻吟不息序贯性脏器功能衰竭其他判断危重病的指征由于成人在静息状态下，每天约有10000L气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人总呼吸面积约100m2，有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征122/3危重病人有呼吸异常。3肺是全身最大的静脉滤器呼吸——第一生命指征01体温38℃、03脉搏90次/分、02呼吸22次/分、04WBC1.2×109全身性炎症反应综合症的4项条件体温脉搏呼吸白细胞01危重组??5??7??7??503合计?21??28??31??1105轻症组??4??2??0??002死亡组??12??19??24??604“呼吸急促者要死人”06符合全身性炎症反应标准的病例数呼吸困难呼吸窘迫呼吸急促呼吸节律异常呼吸异常极危指征不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%（吸氧浓度35%）。危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹征。极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。呼吸异常1最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS)3最常见—端坐呼吸2最紧急—窒息、张力性气胸4最复杂—ARDS5最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病6其他呼吸异常脉搏氧饱和度检测是一项简便、有效的监护方法，但应明白其临床意义，应熟悉氧饱和度与氧分压的关系。血氧分压血氧饱和度接近6090%5080%4070%极低氧饱和度（70%）－濒死010302040506脉搏氧饱和度的临床意义氧合指数=PaO2/FiO2急性肺损伤＜300ARDS＜150在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上(COPD除外）氧合指数诊断学:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷国外:意识水平下降、意识混乱意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷。意