ACS出血患者抗栓治疗策略.ppt

ACS出血患者抗栓治疗方略韩薇专家

哈医大一院心内科

内容ACS患者出血对预后的影响出血风险评估和定义ACS出血患者再抗栓治疗时机和剂量颅外出血---重启抗血小板药物---重启抗凝药物颅内出血

随机研究ACS患者抗栓治疗大出血发病率为1~8%（30d）观测性研究抗栓治疗院内出血发病率高达11.9%NEnglJMed;363:930–942.Lancet;383:955–962.EurHeartJ;33:2044–2053.流行病学

轻微出血（抗栓治疗终止）可引起缺血事件，影响预后重要出血事件与近、远期死亡率亲密有关JACCCardiovascInterv;4:654–664.CatheterCardiovascInterv;83:182–189.EuroIntervention;11:737–745.AmJCardiol;102:1614–1617.EuroIntervention;11:737–745.

ImpactofIn-hospitalBleedinginACS

34,146PtswithACSintheOASIS-1/2andCUREEikelboomJW.Circulation;114:774–782Adj.HR[95%CI]=5.37[3.97,7.26]P0.000112.8%2.5%P0.00014.6%2.9%P=0.002Landmarkanalysis,1-6moFirst30daysAdj.HR[95%CI]=1.54[1.02,2.36]P=0.047Mortality(%)BleedingNobleedingBleedingNobleedingDaysDaysNo.atRiskNobleeding 33376 33419 33157 32990 32879 32769 32710Bleeding 470 459 440 430 420 410 4080510152025300246810121403060901201501808642Mortality(%)0 32634 32491 32161 31981 31166 30316 29238 560 559 554 548 533 519 489Majorbleedingoccurredin2.3%ofpts

Numerousriskfactorsforbleedingarealsoriskfactorsformyocardialinfarction,strokeanddeathHypotheticalmechanismslinkingbleedingtothromboticeventsanddeath.EurHeartJ.Jun7;38(22):1710-1716.

内容ACS患者出血对预后的影响出血原则和风险评估ACS出血患者再抗栓治疗时机和剂量颅外出血---重启抗血小板药物---重启抗凝药物颅内出血

Minimal轻微出血1型Minorbleeding小出血2型重要出血Majorbleeding≥3型类型临床指征0型无出血1型非活动性出血，患者无需因此就医或住院（如瘀斑、血肿、鼻衄、痔疮出血，但不局限这些情况）；或包括患者在未经咨询医生前提下，因自行停药导致的出血2型任何明显活动性出血，尚达不到以下3~5型标准，但符合至少以下一项条件者：需内科干预治疗；需住院或提升治疗级别；需被快速评估3型3a明显出血且血红蛋白下降3-5g/dL,需要输血的明显出血3b明显出血且血红蛋白下降≥5g/dL；心包填塞；需外科手术干预或控制的出血（除外牙齿、皮肤、鼻部和痔疮）；需予以静脉血管活性药物治疗3c颅内出血（除外脑微量出血、出血性转化）;损害视力的出血4型CABG相关出血；围术期48h内颅内出血；胸骨切开关胸术后，为了止血再次开胸;48h内输注全血或红细胞≥5U；24h内胸腔引流管≥2L5型5a未经尸检或影像学证实，但临床可疑的可能性致死性出血5b明显的，经尸检或影像学检查证实的确切致死性出血欧美出血学术研究会出血原则（bleedingacademicresearchconsortium,BARC）

出血后抗栓基本原则除致命性颅外或颅内出血，均应尽早恢复抗栓治疗血栓风险＞再出血风险，继续抗栓血栓风险=再出血风险，短时间暂停抗栓血栓风险＜再出血