古代名医用人参的经验.docxVIP

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人参，补气第一要药，其大补元气，是补益保健之佳品。在中医学中，人参在每一张方中的作用同样不可小觑。那么，人参应该怎样用呢？这一点，我们的古人已有了深刻的认识。一起去看看吧！

邹润安在《本经疏证》一书中，记录了自己用含有人参的方剂救治两个危重症的医案，这在全书是很少见的，可以作为我们临床之借鉴。他正是在对仲景所有含人参的方剂及其治证的剖析中，来探寻运用人参之微旨的。

邹润安认为，人参为阴中之阳（这是由其生长环境及习性决定的，其草背阳向阴，不喜风日），其力厚，其性醇，色黄昧甘，故首入脾，次入肺，次入肾，次入肝，次入心，愈传效愈著，所谓“主补五脏”也。

一、用人参除邪气

人参的主治，《本经》一连用了8个动词，即补（五脏）、安（精神）、定（魂魄）、止（惊悸）、除（邪气）、明（目）、开（心）、益（智）。如此看来，其补益的作用是很显著的，故《本草纲目·十剂》云：“补可去弱，人参、羊肉之属是也。”

《名医别录》认为，人参可疗肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱，吐逆，调中，止渴，通血脉，破坚积，令人不忘。邹润安指出，对于以上人参所主治的病证，在张仲景的著作中分别有相对应的方剂，如：主肠胃中冷之茯苓四逆汤、吴茱萸汤、附子汤，主心腹鼓痛之大建中汤、理中汤，主吐逆之干姜黃连黄芩人参汤、麦门冬汤，主调中之半夏心汤、生姜泻心汤、薯蓣丸，主消渴之白虎加人参汤，主通血脉之炙甘草汤、通脉四逆汤，主破坚积之鳖甲煎丸等。以上相对应者，凡30余方，皆效验昭著，人参除邪气之功可谓大矣。这也说明仲景用药，处处宗法《本经》，而又互相调剂之，以发挥其最大功效。

二，用人参之大略

邹润安认为，用人参总的来说应掌握四个字，即上动、下静。在上病之动者，寒热皆治之，如白虎加人参汤、理中丸、竹叶石膏汤等证有渴、吐及唾，皆动也。在下病之静者亦治之，如附子汤证身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉，乃不动是也。反之，在上病之静者不治，如诸在表当发汗解肌证，以及结胸、痞气、停饮等候是也。在下病之动者亦不治，如诸下利证是也。

但是也有特例，如四逆加人参、理中、吴茱萸汤等证见既吐且利者，乃上下皆动之病，则以上下不守，属中宫溃败，须急急用参，不可以上下动静一概论也。

三、辨人参之可用与不可用

1.有表证而邪正不分者不可用

邹润安引徐洄溪的话说，疾病有分有合，合者，邪正并居，当专于攻散；分者，邪正相离，有虚有实。实处宜泻，虚处宜补，一方之中，兼用无碍，且能相济。以小柴胡汤证为例，其方后注云“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”就是属于这种情况。“外有微热”及“不渴”，都说明表证尚未解，邪气尚混合不分，故当去人参。

2.表证己罢，内外皆热，虚实难明者，尤不可用

人参于热盛而虚者可用，实者不可用。如白虎汤证不属于虚证，故不用人参。又如小柴胡汤证之症见胸中烦而不呕者，也是因为邪聚于上不得泄越（即不呕），也不属于虚证，故不用人参。

3.表邪已化热，邪正已分者，可用人参

如白虎加人参汤证特别申明“渴欲饮水，无表证”。邹润安加以解释说：“表证不渴，渴则风寒已化，邪正分矣。”虽然此时尚有“时时恶风”或“背微恶寒”，但它不是常常恶风或遍身恶寒，说表邪已经化热，特尚未尽耳。

4．肠胃中冷，中气不能自立者可用人参

理中丸就是这种类型的代表方。邹润安指出，凡用人参，必究病之自表自里，其不由表者，若霍乱之寒多，用理中丸，腹痛更加之，虽头身疼痛，发热，无所顾忌。再如桂枝人参汤证，表里相混难分，虽头身疼痛，发热，无所顾忌。人参在方中冲和煦育，调补中气而使寒热调和，起一个枢纽以应环中的作用。

5．脾胃虚弱，更触邪气之呕必用人参

邹润安说：“呕者用人参多，欲呕者用人参少，是人参之治呕有专长矣。”人参色黄气柔，味甘微苦，唯甘故补益中宫，唯苦故于虚中去邪。故无论寒邪热邪之盛，或病后阴虚阳虚，皆可用人参治呕。如大病瘥后，喜唾，胃上有寒，宜理中丸。

6．需协调平衡而使药力齐者当用人参

比如在乌梅丸、竹叶石膏汤、温经汤、薯蓣丸和侯氏黑散等方中，或以寒药为君，或用寒药甚多，或以热药为君，或补泻错杂，或收散并行，然而诸方中“非人参则其力不齐，而互相违拗者有之矣”。

四、关于人参之用量

1．表证邪盛者，人参用之略多

邹润安说：“邪盛则开解药亦多，人参若少，则不足以驾驭，此所以多也。”故温中解表之桂枝人参汤，清热益气生津之白虎加人参汤中，人参皆用三两。

2．虚多于邪，人参用之反少

邹润安比较了人参在19个仲景方剂中的用量多寡，得出了“虚多于邪，用之反少”的结论。如有表证的小柴胡汤、白虎加人参汤等方，人参皆用三两；而汗下后阴阳俱虚的茯苓四逆汤，霍乱亡阳脱液的四逆加人参汤，人参反而皆只用一两。

3．驳斥“人参少用壅滞，多用宣通”

邹润安说：“藉人参之宣通，在《伤寒论》中莫过于通脉。试观炙甘草汤治脉结代，通