慢性充血性心衰合并肾衰的诊治原则.pptVIP

血液：胱蛋白酶抑制剂C(胱抑素,CystatinC)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NeutrophilGelatinase-AssociatedLipocalin,NGAL)尿液:NGAL、IL-18、KIM-1AKI早期诊断的生物标记物CRS的治疗心肾综合征综合治疗的原则RevEspCardiol.2006;59:99-108；JAmSocNephrol.2004;15:1616-22；JAmCollCardiol.2004;44:1587-91.心肾联合损害时，面临的问题要远比单一疾病复杂；01不能将两种疾病分而论之，必须总体考量；02要考虑到多种可能影响的因素；03对肾脏与血液动力学指标平衡的维护时，需要针对患者的具体情况而定；041补液宜量出为入，若尿量少于400ml/d，每天控制入水量宜在1000ml左右2必要时应监测中心静脉压，当中心静脉压≥12cmH2O时，应注意防止出现心脏负荷过重3注意保持酸碱平衡，及时纠正电解质紊乱，特别注意高钾血症维持血容量和代谢平衡大剂量利尿对肾脏的影响01近期血清肌酐进行性升高——肾脏疾病和心衰的影响02CRS的高危患者：03造影剂肾病史、肾功能恶化史04失代偿性心衰史、肺动脉高压、严重的舒张性心衰05严重感染，使用肾脏毒性药物06肾动脉狭窄07查找CRS的易感因素迅速缓解心衰症状（数小时或数天）充分控制心衰液体潴留利尿剂:心力衰竭的基本治疗利尿剂不能单独用于心力衰竭的治疗无降低死亡率的临床证据电解质失衡低血压和氮质血症神经内分泌激活有益不利利尿剂对肾功能的不良影响”DiureticTherapySignificantlyDecreasesGFRN=16;NYHAII(19%)andIII(81%)MeanbaselineCrCl:108±51μg/mL.GFRestimatedusing7-hourCrCl.Circulation,2002,105:1348Section2:PathophysiologyofAcuteDecompensatedHeartFailure78patientswithanaemia(Hb12.0g/dl)andsymptomaticCHFdespitereceivingoptimaldosesofstandardCHFmedicaltherapiesweretreatedwithepoetinbeta(NeoRecormon?)toatargetof13±0.5g/dl.91%ofpatientshadCKD(creatinineclearance60ml/min)Meanobservationperiodof20.7±12.1months.Significantimprovements(p0.01)inmeanHb(10.2±1.1to13.5±1.2g/dl),NYHAclass,meanleftventricularejectionfractionandnoofhospitalisationsperyearNosignificantchangesinSBP/DBP,serumcreatinineorcreatinineclearanceMortalityrate(5.1%over20.7months)wasmuchlowerthanexpected(1-year20-40%fromliteraturequotedinpaper)SilverbergDS,WexlerD,BlumMetal.Effectsoftreatmentwithepoetinbetaonoutcomesinpatientswithanaemiaandchronicheartfailure.KidneyBloodPressureRes2005;28:41-47.

慢性充血性心衰合并肾衰

的诊治原则

解放军总医院叶平病情简介男性80岁发作性胸痛36年，间歇性胸闷气短6年，加重伴夜间不能平卧1月1天前静息状态下即出现喘憋，双下肢水肿明显加重1973年诊断为“冠心病”，2003年冠脉CT示三支血管病变；0102慢性支气管炎