胆道疾病病人的护理 (4).ppt

关于胆道疾病病人的护理(4)第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆石病Cholelithiasis第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日常见病、多发病结石分类胆固醇结石(CholesterolGallstones)80%位于胆囊胆色素结石(PigmentGallstones)主要发生胆管混合性结石：胆囊60%、胆管40%胆石病Cholelithiasis第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gallstone)结石性质发病年龄、性别

(4F:Forty,Female,Fatty,Fertility)发病机制：胆汁胆固醇过饱和促成核因子：均相成核、异相成核胆囊功能第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日静止性结石（silentstone,asymptomatic)有症状性结石胃肠道症状胆绞痛Mirrizisyndrome胆囊积液其他：继发胆管结石、胰腺炎、肠梗阻、癌变Clinicalpresentations：第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gallstone)Treatment首选胆囊切除指征：有症状、有并发症无症状者，可观察，其手术指征为：－胆囊无功能、结石较大、老年人心肺功能不良、合并糖尿病第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gallstone)手术：开腹手术(OpenCholecystectomy)腹腔镜手术(Laparoscopiccholecystectomy)胆管探查指征术前术中发现胆管结石或其他病变有黄疸或胆管炎、胰腺炎表现胆管扩张1.0cm非手术治疗：碎石、溶石、排石。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日

胆管结石(Choledocholithiasis)原发性：胆色素或混合性结石继发性：胆固醇结石肝外胆管结石：CBD远端肝内胆管结石：左外叶、右后叶多见第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石Pathology：梗阻+感染胆管梗阻：不全性、完全性近端扩张壁增厚、胆汁淤滞继发感染：组织充血、水肿化脓糜烂、溃破，脓毒症肝细胞坏死、胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化胆源性胰腺炎第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石(Hepatolithiasis)Etiology感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫Pathology部位：左叶、右后叶多见肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性肝胆管癌第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现肝外胆管结石：腹痛：剑突下或右上腹、阵发性绞痛寒战高热：全身中毒症状、弛张热黄疸：皮肤呈黄色、瘙痒Charcot三联征消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、厌油腻食物第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现肝外胆管结石：腹痛：剑突下或右上腹、阵发性绞痛寒战高热：全身中毒症状、弛张热黄疸：皮肤呈黄色、瘙痒第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现肝内胆管结石：与肝外胆管结石并存Charcot三联征肝脓肿表现：发热、消瘦肝肿大、肝区压痛第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查:WBC↑N％↑血清胆红素↑，尿胆红素↑尿胆原？影像学检查：B超PTC，ERCP，MRCP第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日处理原则手术治疗为主原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染灶方法：肝外胆管结石1、胆总管切开取石加T管引流术/胆囊切除第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日处理原则肝外胆管结石2、胆肠吻合术＋胆囊切除胆总管扩张≥2cm，下端梗阻严重胆管内泥沙样结石不易取尽方法：胆总管空肠Roux-en-Y吻合术间置空肠胆管十二指肠吻合术