《肾上腺皮质功能减退症》课件.ppt

肾上腺皮质功能减退症的诊断与治疗肾上腺皮质功能减退症是一种常见的内分泌疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等多种因素。本课件将为您详细介绍肾上腺皮质功能减退症的诊断与治疗流程，帮助您更好地理解和管理此疾病。

课程目标与学习要点课程目标了解肾上腺皮质功能减退症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。学习要点肾上腺皮质功能减退症的病理生理肾上腺皮质功能减退症的诊断流程肾上腺皮质功能减退症的治疗方案肾上腺皮质功能减退症的预后及管理

疾病概述及流行病学肾上腺皮质功能减退症是指肾上腺皮质激素分泌不足，导致一系列临床症状的疾病。该疾病的发生率约为1/10000，女性多于男性。常见于青壮年，但也可见于儿童和老年人。

肾上腺皮质的解剖结构位置肾上腺位于肾脏的上极，呈三角形，左右各一个。结构肾上腺分为外层皮质和内层髓质，皮质是分泌类固醇激素的主要部位。

肾上腺皮质的生理功能肾上腺皮质分泌三种主要的类固醇激素：糖皮质激素、盐皮质激素和性腺皮质激素。糖皮质激素，如皮质醇，主要调节糖代谢，也参与蛋白质和脂肪代谢。盐皮质激素，如醛固酮，主要调节水盐平衡，维持血压。性腺皮质激素，如雄激素，影响性征发育，但含量较低。

糖皮质激素的基本作用糖代谢促进糖异生，抑制葡萄糖利用，升高血糖。蛋白质代谢促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成。脂肪代谢促进脂肪分解，抑制脂肪合成。免疫调节抑制免疫反应，抗炎。

盐皮质激素的基本作用123钠潴留促进肾小管对钠离子的重吸收。钾排泄促进肾小管对钾离子的排泄。血压调节维持血压稳定，预防低血压。

性腺皮质激素的基本作用1性征发育影响男性和女性的第二性征发育。2生殖功能参与生殖功能的调节，但含量较低。

病因分类：原发性与继发性原发性肾上腺皮质本身发生病变，导致激素分泌不足。继发性肾上腺皮质功能正常，但受到垂体或下丘脑激素分泌异常的影响。

原发性肾上腺皮质功能减退的主要病因自身免疫性肾上腺炎最常见的原发性病因，抗体攻击肾上腺皮质细胞。结核性肾上腺炎结核菌感染肾上腺，破坏皮质组织。肾上腺出血和梗死外伤、感染或手术等导致肾上腺血液供应障碍。肿瘤转移和浸润其他部位的肿瘤细胞转移或浸润肾上腺。

自身免疫性肾上腺炎病理机制自身抗体攻击肾上腺皮质细胞，导致细胞破坏和功能下降。临床表现多见于女性，常伴有其他自身免疫性疾病，如甲状腺炎、糖尿病。治疗激素替代治疗是主要治疗方法。

结核性肾上腺炎感染途径结核杆菌通过血液或淋巴途径感染肾上腺。1病理改变肾上腺组织发生肉芽肿性炎症，导致皮质功能减退。2治疗抗结核治疗是关键，同时进行激素替代治疗。3

肾上腺出血和梗死1原因外伤、感染、手术或凝血功能障碍。2表现急性肾上腺功能减退，可危及生命。3治疗紧急补充激素，并针对病因进行治疗。

肿瘤转移和浸润肺癌高乳腺癌中黑色素瘤高

继发性肾上腺皮质功能减退的病因垂体疾病垂体肿瘤、垂体炎等导致ACTH分泌减少。长期使用糖皮质激素长期使用糖皮质激素抑制垂体ACTH分泌，停药后可导致减退。

垂体疾病导致的继发性减退

长期使用糖皮质激素的影响

临床表现：早期症状乏力、疲倦、嗜睡，难以集中注意力。体重下降、食欲减退、恶心、呕吐。肌肉无力、关节痛、腹泻、便秘。皮肤干燥、毛发稀疏、皮肤色素沉着。

色素沉着的特点及机制特点常见于暴露部位，如面部、颈部、腋窝、手背等，呈黑褐色斑块或点状。机制肾上腺皮质功能减退时，ACTH分泌增加，ACTH具有促黑色素细胞激素活性，导致色素沉着。

消化道症状分析1食欲减退由于糖皮质激素分泌不足，影响食欲中枢。2恶心、呕吐激素缺乏导致消化道功能紊乱。3腹泻、便秘肠蠕动减慢，消化吸收不良。

心血管系统表现低血压盐皮质激素分泌不足，导致水钠潴留减少。心动过缓代谢率下降，心肌收缩力减弱。心律失常电解质紊乱，影响心脏传导功能。

神经精神症状情绪低落糖皮质激素缺乏，影响情绪调节。焦虑、烦躁神经递质失衡，导致情绪波动。记忆力减退脑细胞能量供应不足，影响认知功能。精神障碍严重病例可出现精神错乱、幻觉等。

电解质紊乱1低钠血症盐皮质激素缺乏，导致肾脏对钠的重吸收减少。2高钾血症盐皮质激素缺乏，导致肾脏对钾的排泄减少。

低血压的发生机制血液容量减少盐皮质激素缺乏，导致肾脏对钠和水的重吸收减少。1血管舒张糖皮质激素缺乏，导致血管收缩能力下降。2心肌收缩力减弱糖皮质激素缺乏，导致心肌收缩力下降。3

低血糖的临床表现1乏力、疲倦大脑能量供应不足，出现乏力、疲倦。2心慌、出汗交感神经兴奋，出现心慌、出汗。3头晕、意识模糊脑部缺氧，出现头晕、意识模糊。4昏迷严重低血糖可导致昏迷。

贫血的发生机制

实验室检查指标血浆皮质醇测定：反映肾上腺皮质功能。ACTH刺激试验：评估肾上腺皮质的储备功能。电解质检测：评估水盐平衡状态。血糖检测：评估糖代谢状态。血常规：评估贫血程度。