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临床微生物学检查

引言 微生物的分类？原核细胞型：细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次氏体。真核细胞型：真菌、原虫。非细胞型：病毒和亚病毒。“一虫二毒三菌四体”

临床微生物学检查运用微生物学有关检查技术，迅速、精确检查和鉴定临床标本中的病原微生物，并对引起感染的微生物进行药物敏感性试验，指导临床合理使用抗菌药物，为临床对感染性疾病诊断、治疗、流行病学调查研究以及医院感染控制等提供科学根据。

崇德精医博爱奉献重要内容标本采集、运送和保存1临床常用微生物学检查法2抗生素敏感试验和耐药性监测3

一般原则在感染的初期或急性期、使用抗生素前或伤口局部治疗前采集。所有标本的采集、运送和保留应在无菌操作、防止污染的原则下进行。采用无菌容器，容器应密封、防止渗漏，不可混入消毒液或添加防腐剂。及时送检：常规细菌学检查室温中不超过1h，如不能及时送检，4℃保留不能超过8h；特殊细菌检查如血培养、脑脊液、生殖道标本不可以冷藏。

血培养1.采血指征：发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，寒战，白细胞增多，c反应蛋白升高，严重的局部感染如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等，导管介入或血液透析患者；2.采血时间：使用抗菌药之前，对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发热后1h内进行；3.采血部位：推荐肘静脉，疑似细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉为好，防止从导管采集；多次采血时，应在不一样部位进行。

血培养4采血量：成人需氧和厌氧各1瓶为1套，5～8ml/瓶，短时间内采集2～3套；小朋友仅需氧瓶，采血量1~5ml;5采血措施：皮肤消毒：75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上；1%～2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上；75%酒精脱碘，待干。培养瓶消毒：70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s，待干。用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。

1采集指征：尿液标本有经典的尿路感染症状；肉眼脓尿或血尿；尿常规检查体现为白细胞或亚硝酸盐阳性；不明原因发热，无其他局部症状；留置导尿管的患者出现发热；膀胱排空功能受损；泌尿系统疾病手术前。

尿液标本2采集时机：用药前、输液或饮水前，并使尿液在膀胱内停留一夜或至少4h以上；3采集措施：清洁中段尿：用肥皂水清洗尿道口或外阴部，排尿时弃去前段尿，搜集中段尿10-20ml送检；留置导尿管：提议更换导尿管后采集

无菌体液 脑脊液标本立即保温送检或床边接种（引起脑膜炎的病原体脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等抵御力弱）提议：同步送血培养 胸水、腹水和心包液含菌量少宜采集较大量标本或注入血培养瓶送检。注意：厌氧菌感染常见

化脓及创伤感染标本先用无菌生理盐水清洗伤口及病灶表面的杂菌；采用伤口及病灶基底部或边缘部（靠近肉芽组织）的分泌物；脓肿标本以无菌注射器抽取为好，注意排尽注射器内空气。注意：请务必注明采集部位

呼吸道标本1咳痰生理盐水漱口，咳出深部痰合格的痰标本:扁平上皮细胞≤10个/低倍视野且WBC≥25个/低倍视野。2气管吸出物气管插管患者出现肺炎症状时3支气管肺泡盥洗液(BALF)当下呼吸道感染患者伴有高热症状时提议同步做血培养！

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一、直接显微镜检查形态学检查是微生物检查的重要措施之一，根据其形态、构造和染色反应性等，做出迅速初步诊断，为临床治疗提供根据。

肺炎链球菌

念珠菌七夕知何夕云是牛女期人间轻别离微界念真心（菌）丝作鹊桥引子为河汉星相偎复相依无情胜有情图片来自北京医院陈东科老师

新型隐球菌

二、分离培养与鉴定大多数细菌均可以通过人工措施培养，而衣原体和病毒的分离培养往往需要活组织、鸡胚、特殊细胞株及动物接种。

肺炎链球菌图片来自北京医院陈东科老师

白假丝酵母菌

新型隐球菌

三、抗原检测沙眼衣原体抗原检测

四、抗体检测获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunedeficiencysyndrome，ＡＩＤＳ）世界艾滋病日主题： “行动起来，向‘零’艾滋前进——合力抗艾，共担责任，共享未来”。

1初筛检测措施：酶联免疫试验（ELISA） 免疫胶体金迅速试验汇报方式：筛查试验（-）“HIV抗体阴性”筛查试验（+）“HIV抗体待复查”

免疫胶体金迅速试验

2复检初筛（＋）→…标本规定：原标本＋重新采集标本1份（两份标本同步送检）检测措施：另换筛查试剂盒

3确认检测措施：免疫印迹试验（WB）汇报方式：HIV抗体确认试验（＋）：“HIV抗体阳性”

五、核酸检测1、乙型肝炎病